楊 健,張?jiān)?,王 靜 ,柳

國際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP)于1979年將疼痛定義為:一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛通過不同的作用機(jī)制導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)不便、健康惡化、情緒變化等一系列生理、心理反應(yīng),是造成人類痛苦和喪失工作能力的最普遍、最直接的原因之一。1995年,全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征,對(duì)所有病人都進(jìn)行疼痛評(píng)估[2]。疼痛管理的研究日益受到重視。當(dāng)今疼痛管理專業(yè)的組成人員已從以麻醉醫(yī)生為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式[3],護(hù)士被視為疼痛管理的基石[4],已成為疼痛專業(yè)隊(duì)伍中必不可少的成員,作為與病人接觸最多、最了解病人疼痛感受的人,其關(guān)鍵作用日趨凸現(xiàn)。為解除疼痛病人的痛苦、提高病人的生存質(zhì)量,迫切需要系統(tǒng)全面掌握疼痛基礎(chǔ)理論以及相關(guān)臨床技能的疼痛?？谱o(hù)士(pain management specialized nurses)投身于護(hù)理實(shí)踐。為使我國疼痛?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)與國際接軌,現(xiàn)將國內(nèi)外疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證條件綜述如下。

1 疼痛?？谱o(hù)士的歷史發(fā)展

20世紀(jì)初,醫(yī)學(xué)專科化發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生保健發(fā)展的需求使得護(hù)士的角色向知識(shí)淵博的?？品较虬l(fā)展。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展,發(fā)達(dá)國家開始對(duì)具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行短期培訓(xùn),使其成為具有相應(yīng)能力和資格證書的注冊(cè)護(hù)士,稱為臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士(experience nurse),后逐漸發(fā)展為?？谱o(hù)士(specialized nurse)[5]。最初的?？谱o(hù)士始于20世紀(jì)30年代,在美國最早提出并實(shí)施,現(xiàn)在美國已經(jīng)在200多個(gè)?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o(hù)士,這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)院臨床護(hù)理、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用[6]。繼美國之后,加拿大、英國等歐美國家在20世紀(jì)60年代也開始實(shí)施專科護(hù)士制度。近年來,?？谱o(hù)士制度在新加坡、日本等亞洲國家也開始實(shí)施,1995年日本成立了?？谱o(hù)士認(rèn)證制度委員會(huì),并開始在癌癥疼痛領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士[7]。實(shí)行專科護(hù)士資格認(rèn)證制度已經(jīng)成為全球護(hù)理界的發(fā)展趨勢。各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士如精神科護(hù)士(psychiatric Nurse)、手術(shù)室護(hù)士(operating nurse)等都體現(xiàn)出該護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的專長[8,9]。疼痛?？谱o(hù)士屬于?？谱o(hù)士的一個(gè)分支,隨著?？谱o(hù)士的出現(xiàn)而產(chǎn)生和發(fā)展。疼痛?？谱o(hù)士在疼痛管理中起著主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)等重要作用[10]。

2 國內(nèi)外疼痛專科護(hù)士的資格認(rèn)證條件

國外對(duì)疼痛?？谱o(hù)士選拔與培養(yǎng)均采用資格認(rèn)證形式確定,對(duì)于學(xué)歷、護(hù)理工作時(shí)數(shù)及復(fù)審要求均做出了說明。國內(nèi)對(duì)疼痛?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證條件還處在起步論證階段。

2.1 美國疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證條件 美國疼痛?？谱o(hù)士由美國護(hù)士學(xué)會(huì)(American Nurses Association,ANA)屬下的美國護(hù)士認(rèn)證中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)和美國疼痛管理護(hù)理協(xié)會(huì)(American Society for Pain Management Nursing,ASPM N)聯(lián)合認(rèn)證,2005年10月啟動(dòng)了疼痛?？谱o(hù)士認(rèn)證考試,至2007年底,共746名護(hù)士通過了認(rèn)證考試[11]。申請(qǐng)者須具備以下幾個(gè)條件[12]:①具備有效的美國注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照或其他國家專業(yè)及法律認(rèn)可的水平相當(dāng)?shù)淖C件;②在美國作為注冊(cè)護(hù)士有2年以上工作經(jīng)驗(yàn);③在申請(qǐng)考試之前的3年內(nèi)至少從事過2 000 h與疼痛相關(guān)的護(hù)理工作(如疼痛評(píng)估和管理、疼痛教育和研究等);④在申請(qǐng)考試之前的3年內(nèi)參加過30 h的繼續(xù)教育,其中至少有15 h是與疼痛相關(guān)的。具備以上條件且通過疼痛管理資格考試者才能成為疼痛?？谱o(hù)士。申請(qǐng)考試前必須填寫PDF文檔申請(qǐng)表。首次及延續(xù)認(rèn)證均需交納費(fèi)用。首次認(rèn)證申請(qǐng)要求:①通過考試;②?？谱o(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`時(shí)數(shù)至少2 000 h。目前考試為機(jī)考(computer-based test,CBT),可全年提交申請(qǐng)。資料通過審核后,考生收到通知書,于90 d內(nèi)安排合適的時(shí)間參加考試?？呻S時(shí)接受認(rèn)證申請(qǐng)。通過疼痛治療資格考試并成功認(rèn)證者,授予“注冊(cè)護(hù)士-委員會(huì)認(rèn)證”證書(registered nurse-board certified,RN-BC)。延續(xù)認(rèn)證申請(qǐng)的要求:認(rèn)證必須每5年更新,在證書有效期屆滿前3個(gè)月～6個(gè)月應(yīng)提出延續(xù)認(rèn)證申請(qǐng)。有效期期間必須完成特定的或其他要求的繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù),且在認(rèn)證領(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐1 000 h,或再次參加考試并通過考試。

2.2 日本疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證條件 日本于1995年開始實(shí)施專科護(hù)士資格認(rèn)證制度,癌癥是威脅日本國民健康的第一大死因,1998年日本護(hù)理協(xié)會(huì)開始培養(yǎng)癌癥疼痛?？谱o(hù)士,他們?cè)谂R床上為解除癌癥病人及家屬的痛苦,提高他們的生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。日本護(hù)理協(xié)會(huì)的專科護(hù)士認(rèn)證條件[13]:①具有保健護(hù)士、助產(chǎn)士、護(hù)士資格之一者;②具有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后5年以上臨床工作經(jīng)歷;欲申報(bào)認(rèn)定資格的特定?？祁I(lǐng)域3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn);③在日本護(hù)理協(xié)會(huì)指定教育機(jī)關(guān)接受6個(gè)月以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程學(xué)習(xí),并取得特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域所規(guī)定的學(xué)分取得結(jié)業(yè)者,或在國外已完成同等教育課程者。受教育者達(dá)到認(rèn)證基本條件并通過?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考試,再提出申請(qǐng),經(jīng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審合格后即可得到資格認(rèn)證證書。專科護(hù)士認(rèn)證的考核程序:一是資格審查,二是口試及筆試,每年舉行1次[14]。日本護(hù)理協(xié)會(huì)為了保證認(rèn)證護(hù)士的水平,還建立了認(rèn)證護(hù)士更新制度,得到資格認(rèn)證的專科護(hù)士從授予資格證書之日起,5年后必須接受資格的重新認(rèn)證。復(fù)審條件是在過去的5年內(nèi)從事護(hù)理實(shí)踐的時(shí)間必須達(dá)到2 000 h以上;在臨床上必須能夠承擔(dān)實(shí)踐、指導(dǎo)、咨詢工作;科研成績必須達(dá)到 50學(xué)分以上[15,16]。在申請(qǐng)時(shí)要提交在取得資格5年來的工作匯報(bào),以及5年間在實(shí)踐、教育、咨詢、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、研究和參加學(xué)會(huì)情況或論文發(fā)表等方面做出成績的業(yè)績報(bào)告書。經(jīng)重新認(rèn)證不合格者則取消其認(rèn)證資格,以確保認(rèn)證質(zhì)量。

2.3 中國疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證 我國尚無統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),專家認(rèn)為在護(hù)理專科化的發(fā)展道路上,應(yīng)考慮將學(xué)歷的準(zhǔn)入作為培養(yǎng)?？谱o(hù)士的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[17,18]。李武平等[18]認(rèn)為,專科護(hù)士應(yīng)具有一定的英語水平。王欣等[19]提出,我國認(rèn)證專科護(hù)士條件:具有護(hù)理大專以上學(xué)歷;持有我國護(hù)士職業(yè)證書并連續(xù)注冊(cè)5年以上;在?？婆R床工作和臨床教學(xué)也均在至少5年以上;英語通過國家英語4級(jí)考試,并在專業(yè)統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表2篇或3篇文章;技術(shù)職稱為中級(jí)以上。我國?？谱o(hù)士認(rèn)證條件應(yīng)突出其職業(yè)特點(diǎn),同時(shí)還應(yīng)符合我國國情。建議我國疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證條件:①中華人民共和國執(zhí)業(yè)護(hù)士;②具有大專及以上學(xué)歷;③英語4級(jí)以上;④并從事疼痛治療相關(guān)護(hù)理工作5年以上者(本科學(xué)歷者3年);⑤學(xué)員經(jīng)過3個(gè)月～6個(gè)月脫產(chǎn)理論和實(shí)踐專業(yè)培訓(xùn),完成理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐的全部課程后,理論、操作考試考核成績合格,論文(綜述)和科研設(shè)計(jì)書答辯考核合格。認(rèn)證須每五年更新。對(duì)取得疼痛?？谱o(hù)士資格者,應(yīng)定期進(jìn)行能力水平評(píng)估,確保質(zhì)量,定期進(jìn)行培訓(xùn),更新知識(shí)。

3 我國疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證現(xiàn)狀

上海長海醫(yī)院趙繼軍主任護(hù)師所帶領(lǐng)的疼痛管理多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)獲得(IASP)支持的護(hù)士疼痛教育項(xiàng)目資助,培訓(xùn)適合中國疼痛管理的疼痛專科護(hù)士,以求建立中國疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)、認(rèn)證體系,學(xué)員完成項(xiàng)目學(xué)習(xí)考核合格后,將授予IASP疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書、長海醫(yī)院疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書,其中優(yōu)秀者可被推薦成為IASP會(huì)員。

4 存在問題

疼痛對(duì)于我們來說,不是一個(gè)新概念,但疼痛的護(hù)理卻是一個(gè)新話題,目前我國還沒有疼痛?？谱o(hù)士,疼痛?？谱o(hù)士的入門條件和資格認(rèn)證工作尚在起步階段。

4.1 缺乏認(rèn)證制度 由于學(xué)位教育起步較晚,具備培養(yǎng)條件的人才隊(duì)伍還沒有形成。工作在臨床一線的資深護(hù)士或自然形成的?？谱o(hù)士,雖然在臨床護(hù)理中發(fā)揮了重要作用,但由于沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證,得不到醫(yī)院或病人的認(rèn)可,其專業(yè)價(jià)值與實(shí)際收入也不相符,加之不合理的床護(hù)比例與巨大的專業(yè)壓力,給專科護(hù)理人才資源的使用與改革帶來許多困難。

4.2 ?？谱o(hù)士的職責(zé)不明確 調(diào)查中發(fā)現(xiàn),?？谱o(hù)士角色與護(hù)士長角色重疊,管理時(shí)間偏多,科研時(shí)間偏少,從成本效益的角度來講是一種浪費(fèi)[20]。

5 解決辦法

5.1 建立完善統(tǒng)一的疼痛專科護(hù)士資格認(rèn)證制度 資格認(rèn)證制度可以促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)以及專業(yè)建設(shè)的規(guī)范性發(fā)展。在培訓(xùn)中統(tǒng)一制度與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是培養(yǎng)合格專業(yè)人才的基礎(chǔ)。建立完善的資格認(rèn)證制度最先應(yīng)明確疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證條件的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。建議借鑒國外的認(rèn)證經(jīng)驗(yàn),結(jié)合國情加以修訂,可以參照注冊(cè)護(hù)士考核辦法,根據(jù)護(hù)士的受教育水平和工作經(jīng)歷,設(shè)置疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證條件及資格審查審批程序;對(duì)未通過資格認(rèn)證和再認(rèn)證時(shí)的執(zhí)業(yè)水平規(guī)定再次評(píng)估的要求,明確規(guī)定再注冊(cè)時(shí)須具備的知識(shí)、技能和認(rèn)知方面的具體要求。同時(shí)為了保障專業(yè)化護(hù)士隊(duì)伍的質(zhì)量,國家權(quán)威機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早確立委托認(rèn)證的機(jī)構(gòu),明確科學(xué)的認(rèn)證程序,確保專科隊(duì)伍的技術(shù)水準(zhǔn)。

5.2 提高疼痛?？谱o(hù)士的地位和待遇 與普通護(hù)士相比,較高的地位與工資待遇可以激發(fā)對(duì)疼痛?？谱o(hù)士認(rèn)證的積極性。在國外,獲得認(rèn)證資格是一種榮譽(yù),醫(yī)院為獲得資格認(rèn)證的護(hù)士制定了激勵(lì)制度,如報(bào)銷認(rèn)證費(fèi)用,提高工作待遇等。建議我國在疼痛?？谱o(hù)士選用和待遇方面設(shè)立一套完善的分層次獎(jiǎng)勵(lì)制度,從而體現(xiàn)知識(shí)的價(jià)值,體現(xiàn)專科護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中應(yīng)有的地位。

5.3 提高社會(huì)各界對(duì)疼痛專科護(hù)士促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重要意義的認(rèn)識(shí) 國外?？谱C書對(duì)護(hù)士本人、病人及醫(yī)院的價(jià)值已得到普遍認(rèn)可,由美國護(hù)士認(rèn)證中心(the American Nurses Credentialing Center)認(rèn)證的磁性醫(yī)院(magnet hospital)項(xiàng)目中,醫(yī)院護(hù)士取得的?？谱C書數(shù)量就是一項(xiàng)重要指標(biāo)[21]。建議我國社會(huì)各界能夠深刻認(rèn)識(shí)疼痛?？谱o(hù)士的重要作用,重視疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng),使他們?cè)谔弁醋o(hù)理專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮積極作用,有效控制病人疼痛,更好地滿足病人需求,提高病人預(yù)后、生存質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度,從而促進(jìn)我國疼痛護(hù)理整體水平的提升。

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