張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030)

肌肉注射的常見并發(fā)癥及治療措施

張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030)

肌內(nèi)注射/并發(fā)癥;護理學(xué)

肌肉注射是臨床中常用的給藥方法。人體肌肉組織有豐富的毛細血管網(wǎng),藥液注入肌肉組織后,可通過毛細血管壁進入血液而作用于全身,從而起到治療作用。在進行注射時,可選擇臀大肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌進行肌肉注射。由于肌肉注射是有創(chuàng)性的操作,并且有一定并發(fā)癥,現(xiàn)將常見的并發(fā)癥和治療措施分述如下。

1 藥液回滲

1.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 1)注射部位有肉眼可見的藥液或血液。2)注射部位皮膚變色如脫色或著色。3)注射部位組織變形如萎縮或水腫。

1.2 發(fā)生原因 1)注射方法不當(dāng)。2)注射用藥物的總量過多和藥物的性質(zhì)。3)注射的速度過快。4)注射針頭的粗細。5)注射后拔針的時間。6)進針的深度過淺。7)注射部位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無水腫和硬節(jié)等。8)全身情況如有無休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。

1.3 預(yù)防措施 藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準(zhǔn)確性,還會引起注射部位疼痛、組織變形或變色等注射相關(guān)并發(fā)癥。華慧娟[1]、謝少清[2]等介紹Z-track肌肉注射法和氣泡封堵肌肉注射法,可在一定程度上預(yù)防藥液的外滲:Z-track肌肉注射法在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開左手,此時側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型;氣泡封堵肌肉注射法是在注射前用注射器抽吸藥液時使針筒內(nèi)也抽入少量空氣,隨藥液注入(約0.2～0.5ml),最后注入的少量空氣在局部形成單個氣泡,對注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止作用。張翠清[3]等認(rèn)為肥胖的患者采取臀大肌注射時選擇適當(dāng)長度的注射針頭可減少藥液的外滲。

2 局部硬結(jié)

局部硬結(jié)是最常見的肌肉注射并發(fā)癥,常發(fā)生于長期肌肉注射的患者。注射局部皮膚發(fā)紅、凸起。接觸時患者有疼痛感。在同一部位再次注射時患者疼痛明顯,并且護士推藥困難。

2.1 注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因 1)患者久病臥床,體弱消瘦。2)局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢。3)注射深度不夠,藥物注入脂肪層,不易被吸收,形成硬結(jié)。4)注射油劑、刺激性強藥物或經(jīng)常在同一部位注射,局部組織反復(fù)受到刺激。

2.2 預(yù)防 1)對體質(zhì)較差,局部循環(huán)不良者,注射后可進行局部熱敷,或用活血化瘀的中草藥局部外敷,以利藥物吸收。2)注射難于溶解的藥物前,充分振蕩搖勻,藥物完全溶解后再行注射。3)注射難于吸收的藥物、刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時,應(yīng)作深部肌肉注射。4)長期注射患者應(yīng)有計劃的輪換注射部位。

2.3 治療措施 孫冠蘭[4]芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好;田慶[5]、周秀新[6]等應(yīng)用半導(dǎo)體激光器照射治療、硫酸鎂濕熱敷和金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所引起的硬結(jié)。

3 感染

常見于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、血象升高、體溫升高。

3.1 發(fā)生原因 1)注射器過期或者在抽藥過程中污染活塞、乳頭、針頭。2)皮膚消毒不徹底。

3.2 預(yù)防措施 1)注射前注意檢查注射器的有效日期,不使用過期產(chǎn)品。2)注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換。3)注射過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3.3 治療措施 給予抗感染治療,必要時手術(shù)切開引流。

4 神經(jīng)損傷

坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經(jīng),臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體肌肉萎縮,走路跛行。

4.1 發(fā)生原因 1)注射部位定位不準(zhǔn)。2)注射藥量過大或者推藥速度過快

4.2 預(yù)防措施 1)正確選擇注射部位。2)根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進針的深度

4.3 治療措施 1)損傷后及時處理,給解痙藥物,盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)。2)局部用50%的硫酸鎂濕熱敷。3)同時給于神經(jīng)營養(yǎng)藥物,增加神經(jīng)的營養(yǎng)。4)采用內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也可收到較好的效果。

5 暈厥

暈厥也稱為暈針,表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。

5.1 發(fā)生原因 1)心理因素和疼痛反應(yīng):精神緊張過度或藥物刺激性強、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮、血管收縮、頭部供血不足。2)患者體質(zhì)虛弱或過度疲勞而使應(yīng)激能力下降。

5.2 預(yù)防措施 1)注射前作好準(zhǔn)備工作:讓患者充分休息防止疲勞;做好解釋工作,讓患者做好心理準(zhǔn)備。2)注射時用交談或聽音樂的方式分散患者注意力,消除緊張情緒。3)提高注射水平,兩快一慢,達到無痛注射。劉紅梅[7]等認(rèn)為肌肉注射前拇指按壓局部可以減輕注射時疼痛;采用改良注射法即用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)外的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進針,轉(zhuǎn)移其注意力,緩解緊張心理,可以減輕痛感;黃英英[8]認(rèn)為采取三指持針注射法能有效的減輕疼痛。三指注射法即正確穿刺后,左手松開繃緊的皮膚,抽動活塞無回血,以食指中指固定針筒,拇指緩慢推藥,右手食指和中指在進針周圍輕輕敲打,分散患者注意力,達到減輕疼痛的目的。

5.3 治療措施 讓患者平臥,口服葡萄糖水。

6 斷針

6.1 發(fā)生原因 1)患者精神緊張,肌肉不松弛。2)操作時手法不對,進針角度掌握不好。3)用力過猛,碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處。3)針頭質(zhì)量差。

6.2 預(yù)防措施 1)注射前仔細檢查注射器質(zhì)量,針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。2)囑患者取舒適體位,肌肉放松。3)進針時避開疤痕、硬結(jié)。

6.3 治療措施 一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動,用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出;如果針梗完全進入肌肉,馬上請外科大夫切開取出斷針。

[1]華慧娟,賈文冬,許芳蕾.不同肌內(nèi)注射方法致藥液回滲發(fā)生率的比較[J].上海護理,2006;6(4):15.

[2]謝少清.Z型肌肉注射法的臨床應(yīng)用[J].山西護理雜志,1997;11(1):28.

[3]張翠清,李建雄.300例肥胖患者肌內(nèi)注射的觀察與分析[J].中華護理雜志,1999;34(12):748.

[4]孫冠蘭,孫清軍.芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥[J].山東中醫(yī)雜志,2001;20(1):47.

[5]田慶.肌肉注射非那根致硬結(jié)1例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006;12(10):194.

[6]周秀新,崔文露,?？?肌內(nèi)注射硬結(jié)的臨床防治研究[J].解放軍護理雜志,2006;23(2):19-20.

[7]劉紅梅,方愛軍.肌注前拇指按壓局部減輕注射疼痛的研究[J].解放軍護理雜志,2000;17(1):38.

[8]黃英英,吳惠燕.改進肌肉注射方法減輕局部疼痛的探討[J].南方護理雜志,1998;5(3):14-15.

R452

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1008-4118(2010)02-0066-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.37

2010-03-23