鄭暉,姚幸福,聶小妹

(五蓮縣人民醫(yī)院,山東 五蓮 262300)

血糖控制不佳性2型糖尿病治療研究

鄭暉,姚幸福,聶小妹

(五蓮縣人民醫(yī)院,山東 五蓮 262300)

目的探討二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液治療血糖控制不佳的2型糖尿病的療效。方法將30例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組應(yīng)用二甲雙胍、格列苯脲,治療組應(yīng)用二甲雙胍、門(mén)冬胰島素30注射液。結(jié)果16周療程結(jié)束后,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液治療2型糖尿病療效良好,副作用少。

二甲雙胍/治療應(yīng)用;門(mén)冬胰島素30注射液/治療應(yīng)用;2型糖尿病/治療

在臨床上,我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)2型糖尿病患者的血糖控制都無(wú)法達(dá)到最佳,1/3的患者在糖尿病的初期就對(duì)飲食控制,運(yùn)動(dòng)以及口服藥物治療的效果不佳,其余2/3的患者治療失敗率約為每年5%[1]。最近的研究,包括糖尿病的控制與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)(DCCT),英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)都明確了在糖尿病的患者持續(xù)高血糖對(duì)微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展起著惡化的作用。因此,將血糖控制在正常范圍,對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生是有益的。本研究,就針對(duì)口服降糖藥物治療欠佳的2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30注射液,對(duì)其降糖療效進(jìn)行了16周的隨訪,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合1999年WHO專家委員會(huì)提出的糖尿病的診斷及分型[2],對(duì)本院門(mén)診的2型糖尿病患者,因口服降糖藥物血糖控制不佳的患者30例,其中男性17例,女性13例,平均年齡46歲,病程平均10年。肝腎功能正常,3月內(nèi)未發(fā)生感染,酮癥酸中毒等應(yīng)激情況。

1.2 治療方法 將患者隨機(jī)分為兩組,每組15例。治療組應(yīng)用二甲雙胍、門(mén)冬胰島素30注射液(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)),門(mén)冬胰島素30注射液早餐,晚餐前皮下注射。對(duì)照組應(yīng)用二甲雙胍、格列苯脲。所有患者均接受糖尿病教育,飲食和運(yùn)動(dòng)相對(duì)固定。

1.3 觀察項(xiàng)目 血糖(羅氏血糖儀)的目標(biāo)值為餐前末梢血糖(FBG)＜7.0mmol/L,餐后2h血糖末梢血糖(2hBG)＜10.0mmol/l。糖化血紅蛋白(HbA1C)＜7.0%,3d測(cè)定1次。每天餐前、餐后2h和睡前檢測(cè)血糖,持續(xù)1周,以調(diào)整用藥。

2 結(jié)果

30 例患者全部完成了治療

2.1 血糖控制 治療結(jié)束時(shí),治療組(二甲雙胍、門(mén)冬胰島素30注射液)空腹血糖5.6±0.6mmol/L,餐后2h血糖8.1±0.5mmol/L。對(duì)照組(二甲雙胍、格列苯脲)空腹血糖6.1±0.8mmol/L,餐后2h血糖9.8±0.6mmol/L。

2.2 糖化血紅蛋白 治療組患者的HbA1C水平在6.8±0.5%,對(duì)照組患者為 8.0±0.7%,治療組HbA1C下降尤為顯著。

3 討論

2 型糖尿病的基本病理生理特征是胰島素β細(xì)胞分泌缺乏和外周組織對(duì)胰島素抵抗,其中胰島素抵抗伴隨2型糖尿病病程的始終,胰島素β細(xì)胞則逐漸衰退,因而減輕胰島素抵抗,延緩胰島素β細(xì)胞功能衰竭[3],是治療2型糖尿病的主要目標(biāo)。

治療2型糖尿病的理想模式應(yīng)該是模擬“生理胰島素曲線”,即血漿胰島素在餐時(shí)迅速增加,而在餐間則保持一定的基礎(chǔ)水平,從而減少低血糖及體重增加的危險(xiǎn)。門(mén)冬胰島素30注射液是一種雙時(shí)相的胰島素類似物,由門(mén)冬胰島素組成,含有30%可溶性門(mén)冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素,使得患者可以通過(guò)餐前即可的一次給藥,使同時(shí)獲得基礎(chǔ)和餐時(shí)量胰島素的供給,在保持其改善餐后血糖方面優(yōu)勢(shì)的同時(shí),還有著簡(jiǎn)單的給藥方式,有利于提高患者的依從性,同時(shí)有助于改善糖尿病的治療效果。

二甲雙胍的主要降糖機(jī)制是提高外周組織(如肌肉,脂肪)對(duì)葡萄糖的攝取和利用;通過(guò)糖原異生和糖原分解,降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力,改善胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗。治療2型糖尿病,可降低體重,不增加血胰島素水平,很少引起低血糖[2]。

因此,對(duì)于開(kāi)始胰島素治療的2型糖尿病患者而言,門(mén)冬胰島素30注射液每天注射兩次,聯(lián)合二甲雙胍治療不失為一種安全而有效的選擇。

[1]張梅,鄧尚平.2型糖尿病早期胰島素應(yīng)用的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華糖尿病雜志:2005,6:471-472.

[2]陳家偉.口服降糖藥在糖尿病防治中的應(yīng)用策略[J].中國(guó)糖尿病雜志,2006,5396-397.

[3]李光偉,寧光,周智廣.2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能是現(xiàn)實(shí)還是夢(mèng)想[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:309-312.

R587.1

A

1008-4118(2010)02-0040-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.20

2010-04-11