弭世春

(濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250101)

子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓16例

弭世春

(濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250101)

子宮切除/并發(fā)癥;下肢深靜脈血栓/病因?qū)W

下肢深靜脈血栓(DVT)是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,現(xiàn)將我院子宮切除術(shù)后并發(fā)DVT 16例分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院1990年1月～2008年1月行子宮切除術(shù)2589例,術(shù)后并發(fā)DVT 16例(占0.6%)。年齡40～70歲,平均55歲;體重45～75kg,平均60kg;臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、增粗,皮膚發(fā)白或發(fā)紺,皮溫低;術(shù)后持續(xù)發(fā)熱(37.5～38.5℃),血象偏高。16例并發(fā)DVT的患者中子宮內(nèi)膜癌1例,功能性子宮出血3例,子宮肌瘤10例,子宮腺肌病2例。

1.2 診斷方法 除臨床體征外,主要通過彩色多普勒血流顯象(彩超)、CT或核磁共振檢查確診。本組彩超檢查13例,CT檢查2例,核磁共振1例。

1.3 治療方法 患者除抬高患肢、臥床休息及大劑量廣譜抗生素治療外,在無抗凝治療禁忌的情況下主要采用抗凝治療:1)低分子肝素抗凝治療:速避凝0.4ml,每日1次,共7d。后3d加用華法令6mg每日1次,3d后3mg每日1次,使凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.5倍。2)普通肝素抗凝治療:肝素50mg加0.9%氯化鈉溶液500ml靜滴5～7d,每4～6h用三管法檢測(cè)凝血時(shí)間,維持凝血時(shí)間在20～30min為宜,也可以檢測(cè)部分凝血酶原時(shí)間(APTT),使APTT維持在正常值1.5～2倍,停用肝素前3d,宜加用華法令。3)溶栓治療:適用于療程不超過72h,且無出血傾向的病例,應(yīng)用尿激酶20萬U加0.9%氯化鈉溶液10ml股動(dòng)脈注射,局部加壓止血;或尿激酶20萬U加入5%葡萄糖250ml于患足背靜脈滴入,每日1次,連續(xù) 2～3次后改用肝素抗凝治療。

2 結(jié)果

1 例手術(shù)取栓,術(shù)后繼續(xù)抗凝治療;11例采用抗凝治療,其中4例采用速避凝抗凝治療7例,采用普通肝素治療,7～15d內(nèi)臨床癥狀明顯改善,無一例有新鮮血栓發(fā)生,平均療程2個(gè)月;另3例采用溶栓加抗凝治療,未發(fā)生肺栓塞。手術(shù)治療1例及溶栓加抗凝治療中的2例,由于栓塞部位較高,栓塞面積較大,側(cè)肢循環(huán)建立較慢,故抗凝時(shí)間長(zhǎng),適合4～6個(gè)月。

3 討論

下肢靜脈血栓形成患者中多中老年且肥胖,由于麻醉后周圍血管擴(kuò)張,術(shù)后臥床,活動(dòng)少,血流瘀滯,加上手術(shù)造成靜脈血管壁的損傷及不同程度的感染,造成血栓形成。其診斷方法目前以彩超血流顯像最理想,其優(yōu)點(diǎn)為非創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì),而且準(zhǔn)確率高,據(jù)報(bào)道其診斷的準(zhǔn)確率可接近血管造影。DVT一旦確診應(yīng)立即治療,治療方法可以視病情輕重、病程長(zhǎng)短而選擇抗凝、溶栓或手術(shù)治療。后兩者均需輔以抗凝治療,因抗凝治療是DVT的主要治療方法。另外治療期間應(yīng)給予足量的抗生素,溶栓治療越早越好,一般不超過72h。

對(duì)中老年、肥胖及合并感染的患者,雖然術(shù)后沒有下肢疼痛、腫脹等表現(xiàn),但我們認(rèn)為具有DVT發(fā)病傾向,應(yīng)采取預(yù)防性治療。近年間我們對(duì)平均年齡54.42歲,平均體重58.55kg的19例子宮切除術(shù)患者,予速避凝治療或低分子右旋糖酐加復(fù)方丹參靜脈滴注及加服阿司匹林,且無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)APTT、TT等。治療期間無一例出現(xiàn)出血傾向,切口如期愈合,彩超檢查均為正常,但由于樣本少,有待于進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

R713.4+2;R543.6

A

1008-4118(2010)02-0039-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.19

2010-04-09