傅曉丹

(畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科,貴州 畢節(jié) 551700)

柴胡舒肝散治療膽汁返流性胃炎65例

傅曉丹

(畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科,貴州 畢節(jié) 551700)

目的探討柴胡舒肝散加減對(duì)膽汁返流性胃炎的療效。方法將65例膽汁返流性胃炎患者給予柴胡舒肝散加減。結(jié)果治愈52例(80%),顯效9例(13.85%),無效4例(6.15%)?？傆行蕿?3.85%。結(jié)論柴胡舒肝散加減治療膽汁返流性胃炎,療效確切,無副作用。

柴胡舒肝散/治療應(yīng)用;膽汁反流性胃炎/治療

膽汁返流性胃炎是臨床消化內(nèi)科的一種常見慢性病,近年來有逐年增加趨勢(shì)[1]。自2001～2007年用柴胡舒肝散加減治療膽汁反流性胃炎65例,療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 膽汁返流性胃炎患者65例,男36例,女29例。年齡23～65歲,平均46歲。病程5天～l3年,平均6.3年。上腹部疼痛伴嘔吐者17例,上腹部疼痛伴膽汁嘔吐者15例,上腹部灼熱疼痛者19例,上腹部疼痛伴消化道出血者6例,上腹部疼痛伴貧血者5例,幽門切除者3例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。全部患者臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛或胃脘痞滿、噯氣、口苦等,查體上腹部輕壓痛或壓之不適。全部患者均有典型的胃脘痛癥狀,在治療前均經(jīng)纖維胃鏡檢查,可見不同程度的胃黏膜粗糙,并呈彌漫性充血、水腫、糜爛,有黃色黏液附著,可見有膽汁自幽門返流入胃,并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化,活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎癥性改變。

1.2 治療方法 65例患者給予柴胡疏肝散加減治療,藥物組成 :柴胡15g、郁金 20g、枳殼 15g、陳皮15g,白芍15g、黃芩12g、大黃(后下)6g、檳榔12g,半夏12g、生姜9g、甘草9g。處方加減變化情況:口苦明顯者,加丹皮15g,吳茱萸3g,山梔12g,反酸明顯者酌情加重梔子量;胃脘悶脹癥狀突出者加枳實(shí)10g、厚樸12g;伴有胸骨后疼痛者酌加臺(tái)烏10g、小茴香6g、赤芍藥15g;便血者加側(cè)柏炭15g、地榆 15g、炮姜炭15g;嘔惡重,加旋覆花(另包)15g,代赫石(先煎)30g。1劑/d,水煎2次,混勻,分早晚 2次溫服。

2 結(jié)果

胃鏡復(fù)查無膽汁返流,臨床癥狀消失為治愈(52例,80%);胃鏡復(fù)查無膽汁返流,臨床癥狀基本消失,半年內(nèi)偶有發(fā)作,但疼痛及臨床癥狀均減輕者為顯效(9例,13.85%);胃鏡復(fù)查及臨床癥狀均無改善者為無效(4例,6.15%)?？傆行蕿?3.85%。

3 討論

膽汁返流性胃炎系幽門功能不全或胃切除術(shù)后膽汁返流入胃,膽酸破壞了胃黏膜屏障,導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、發(fā)炎、糜爛,甚至潰瘍的一種淺表性炎癥[2]。膽汁返流性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)“胃脘痛”、“呃逆”、“痞證”范疇,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膽汁上犯于胃引起胃脘疼痛。

本病雖在胃,但與肝、膽關(guān)系密切。肝膽互為表里。胃膽同屬六腑,均以通降為順[3]。膽汁的生成、排泄依賴于肝的疏泄。若情志不遂或手術(shù)損傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié),木不疏土,胃失和降,膽汁反流,上逆為病。治療應(yīng)疏肝利膽、和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁利膽;枳殼、郁金行氣解郁、舒肝利膽;陳皮理氣調(diào)中;黃芩清膽和胃;半夏、生姜降逆和胃止嘔;檳榔行氣導(dǎo)滯;大黃清熱解毒,瀉下攻積;白芍、甘草酸甘化陰,收斂胃氣,調(diào)和肝脾,柔肝止痛;白芍配大黃酸苦通泄,平肝膽之氣逆[4]。諸藥合用,共奏疏肝利膽、和胃降逆之功。

通過臨床觀察,柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎能明顯減少膽汁返流,對(duì)慢性胃黏膜炎癥有較好的改善作用[5]。本組采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎治愈52例(80%),總有效率93.85%。這與方中諸藥的消炎解痙止痛、促進(jìn)膽汁分泌、加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、減少膽汁返流及保護(hù)胃黏膜等多種藥理作用有關(guān)。因此,柴胡疏肝散加減是治療膽汁返流性胃炎的有效方劑,療效確切,無副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽汁返流性胃炎多為植物神經(jīng)功能失調(diào)和幽門括約肌舒縮功能障礙而引起膽汁反流,進(jìn)而導(dǎo)致胃竇部炎癥[6]。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑等,臨床雖可改善癥狀,但療效一般且容易復(fù)發(fā)。

[1]陳玉其.中醫(yī)藥治療膽汁返流性胃炎近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2003,(04):56..

[2]童桂法.膽汁反流性胃炎的診斷與治療探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,(01):43-44.

[3]陳建生.降逆湯治療膽汁返流性胃炎67例[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,(03):34-35.

[4]王洪濤.膽汁返流性胃炎與相關(guān)病因[J].臨床醫(yī)學(xué),2003,(06):76-77.

[5]吳之煌,白焰.柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎61例.北京中醫(yī),2002,(04):43.

[6]謝平.柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎36例.云南中醫(yī)中藥雜志,2000,(06):45-46.

R286;R573.3+9

A

1008-4118(2010)02-0049-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.26

2010-03-05