劉誠,王軍,夏闖芝

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274030；1菏澤市傳染病院）

目前肺結(jié)核和肺癌的發(fā)病率均呈上升趨勢，隨著抗結(jié)核化療方案的進(jìn)展，肺結(jié)核患者死亡率減低。肺結(jié)核合并肺癌的資料屢見報道，現(xiàn)將22例肺結(jié)核合并肺癌病例資料進(jìn)行回顧性分析，以提高肺結(jié)核合并肺癌的早期診斷率，減少誤診、漏診?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肺結(jié)核合并肺癌的患者22例，年齡最大81歲，最小36歲，平均58歲；男18例，女4例；既往有肺結(jié)核史者17例；長期大量吸煙史者12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有不同程度的咳嗽，其中干咳4例，咳痰18例，咯血5例，痰帶血絲8例，發(fā)熱15例，胸痛10例，胸悶6例，明顯消瘦3例，乏力、盜汗7例。

1.3 胸部影像學(xué)表現(xiàn) 均行胸部螺旋CT掃描。中央型肺癌3例，周圍型肺癌15例，均位于結(jié)核同側(cè)，其中并肺不張6例，并胸腔積液4例，其中大量胸腔積液1例。

1.4 其他檢查 通過纖維支氣管鏡找到癌細(xì)胞12例，痰中找到結(jié)核桿菌6例，痰中找到癌細(xì)胞4例，通過肺穿刺活檢找到癌細(xì)胞3例，通過術(shù)后病理確診3例，肺腫瘤五項陽性者6例，PPD試驗陽性者12例，合并胸腔積液者積液中均未找到癌細(xì)胞。

2 討論

肺結(jié)核與肺癌的相互關(guān)系各學(xué)者意見不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生機制為[1]：1）肺結(jié)核的慢性刺激促使病灶和臨近部位的上皮組織化生。2）結(jié)核性瘢痕組織阻礙了淋巴系統(tǒng)引流，導(dǎo)致致癌物質(zhì)的聚集，誘發(fā)瘢痕癌。3）結(jié)核性支氣管擴張有利于致癌物質(zhì)滯留。4）健康人感染結(jié)核菌后很少發(fā)病，肺癌為消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生免疫抑制因子，使機體免疫功能下降，從而增加結(jié)核病發(fā)病機會。

肺結(jié)核和肺癌的臨床癥狀相似，當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)不典型時，容易誤診及漏診。因此，對肺結(jié)核患者有以下任一情況時應(yīng)警惕合并肺癌的可能：1）中老年患者且有長期抽煙史者。2）與胸部影像表現(xiàn)不相符的反復(fù)血痰、刺激性咳嗽、胸悶、消瘦等癥狀且呈進(jìn)行性加重。3）X表現(xiàn)為肺門影增大，反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，阻塞性肺不張，孤立性塊影、結(jié)節(jié)影；在強有力的抗癆下病灶范圍擴大，或出現(xiàn)新的病灶，及原因不明的胸腔積液等[2]。4）肺結(jié)核好發(fā)部位出現(xiàn)肺葉不張及病灶影，周圍無衛(wèi)星病灶或鈣化灶。5）肺腫瘤五項呈陽性者。

綜上，肺結(jié)核患者即使痰中找到結(jié)核菌或者PPD試驗陽性者，有上述情況時也應(yīng)及時完善與肺癌有關(guān)的各項檢查，以做到對肺結(jié)核合并肺癌的早期診斷，減少漏診、誤診，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對延長患者的生存時間有重要意義。

[1]劉淑勇，孫亞婷，逢魯紅，等.肺結(jié)核并存肺癌84例臨床分析［J］.腫瘤防治雜志，2003，10（4）：414-415.

[2]孫國華.肺結(jié)核并存肺癌29例分析［J］.中國防癆雜志，2000，22（4）：230