吳瑩 高瑋馬丹

（湖北職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院皮膚科,湖北 孝感 432000）

脂溢性角化病又稱脂溢性疣、老年疣、基底細胞乳頭狀瘤，系因角朊細胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內腫瘤［1］。此病多發(fā)生于老年人，也見于中青年人，且男性多于女性。皮損主要發(fā)生于面部、胸背部、前臂和手背部等處，常為多發(fā)，是常見的損美性皮膚病。自2008年3月至2009年2月，我科采用Q開關倍頻ND：YAG脈沖激光（532 nm）治療脂溢性角化病42例，取得了滿意療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例患者均為門診患者，其中男性24例，女性18例，男女之比為4：3。年齡28～65歲，平均治療年齡46.5歲。病程2～25年。發(fā)病部位：面部32例，手背6例，前臂伸側4例。皮損為淡褐色至深褐色圓形或不規(guī)則形斑疹或扁平丘疹，表面光滑或呈顆粒狀，直徑5 mm～24 mm，邊緣清晰，界線分明。皮損最多為23處（手背），最少為1處。

1.2 治療方法

1.2.1 治療設備及技術參數 采用國產YAG脈沖激光治療儀，波長為1064 nm，532 nm，激光能量≤500 mJ/200 mJ，脈寬≤8 ns，頻率1～10 Hz，脈沖次數1～10次連續(xù)可調。

1.2.2 術前準備 術前常規(guī)談話，簽署治療知情同意書，并拍照存檔，以備療效評價。備好術者和患者護目鏡。常規(guī)消毒皮損及周圍皮膚，因YAG激光治療疼痛反應較輕，一般不需麻醉。

1.2.3 操作方法 啟動激光治療儀，選擇治療波長為532 nm。根據皮損大小、顏色及厚度選擇激光能量，

從50 mJ開始，最大可達200 mJ。手持導光關節(jié)臂，根據指示光移動焦點至皮損區(qū)，腳踏開關，逐步進行掃描，至皮損區(qū)被灰白色爆破斑點布滿為止。

1.2.4 術后護理 術后創(chuàng)面外涂美寶燙傷膏1～2 d，無須包扎，囑患者保持創(chuàng)面干燥。治療后1個月內注意防曬，以減輕創(chuàng)面色素反應。創(chuàng)面結痂后，不要搔抓揉搓，任其自然脫落。痂皮脫落后，若皮損未完全清除，可于2～3個月后再次進行治療。

1.3 注意事項 激光能量應從低能量開始，根據皮損反應逐步調整至合適參數。能量過小會影響療效，能量過大易產生瘢痕。一般來說，角化程度較低、顏色淺的斑疹型皮損應選擇較低能量，并在焦點內進行治療，以掃描后創(chuàng)面呈灰白色無破損為宜；角化程度高、顏色較深的丘疹型皮損可選擇較高能量，并在焦點上進行治療，以掃描后創(chuàng)面呈點狀剝脫但不出血為宜。皮損面積較大或數目較多者，應分次治療，以免發(fā)生感染而影響療效。因激光對眼睛有傷害，施術過程中，操作者和患者均需佩戴護目鏡。

1.4 療效判定標準和結果

1.4.1 療效判定標準 治療后2～3個月復診1次，結合治療前照片和目測效果來評價療效。痊愈：皮損完全消退；顯效：皮損消退≥70%；有效：皮損消退≥30%。

2 結果

42例患者均采用532 nm波長治療，1次治療痊愈23例，顯效13例，有效6例；2次治療痊愈13例，顯效6例；3次治療痊愈6例。所有患者均未留下瘢痕，部分患者術后出現暫時性紅斑，大部分于2～3個月后消退，無色素沉著和色素減退發(fā)生，治愈率達100%。

3 討論

脂溢性角化病是一種由增生的復層上皮組成的腫瘤，屬于良性表皮樣腫瘤。根據細胞增生、組織結構和角化程度等不同情況，可分為乳頭瘤狀型（角化過度型）、實體型（棘層增厚型）、網狀型（腺型）等三型。其中乳頭瘤狀型角化程度最高，表面常呈疣狀；實體型角化最輕，表面常較平滑；網狀型的角化程度介于前兩型之間［2］。該病發(fā)展緩慢，可長達30年以上，一般無自覺癥狀，通常不需治療。

近年來，隨著人們生活水平的提高和美容意識的增強，越來越多的患者來醫(yī)院尋求治療。過去一般采用液氮冷凍、CO2激光、高頻電針、化學剝脫等方法治療，但治療時疼痛反應較重，且容易留下瘢痕和色素沉著。采用Q開關倍頻ND：YAG 532 nm波長激光治療脂溢性角化病的原理：根據不同的色素細胞對不同波長的激光有選擇性吸收的原理，利用激光能量在很短的時間內釋放形成的巨脈沖，作用于病變色素組織，該病變組織吸收后形成強大的沖擊波將色素組織擊碎，被人體巨噬細胞吞噬帶走，達到去除病變色素組織的目的。同時由于激光脈沖時間短于皮膚組織的熱弛豫時間，瞬間單脈沖激光釋放過程在約百萬分之一秒內完成，使新產生的熱量不傳輸到周圍組織和表皮，病灶組織被熱解消除的同時，周圍正常皮膚組織不會遭到破壞[3]。因此，治療時病人無明顯疼痛感，治療后若護理得當，不會產生瘢痕，且色素反應較其他治療方法輕，恢復快。采用Q開關倍頻ND：YAG 532 nm波長激光治療脂溢性角化病，療效顯著，病人痛苦小，容易接受，是目前治療脂溢性角化病的理想方法。

[1]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1995：938-939.

[2]黃忠璋，王椿森，祝兆如.皮膚組織病理學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1992：96-98.

[3]余文林，曾東，曾海玲，孫瑞霞.Q開關532 nm激光治療咖啡斑315例［J］.中國美容醫(yī)學，2006，15（9），1064-1065.