鄒曉芬

遼寧丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院骨科 丹東 118200

隨著人口老齡化的不斷加重,目前我國(guó) 60歲以上老年人占全國(guó)總?cè)藬?shù)的 15%,60歲以上老年人中,股骨頸骨折臨床上也比較常見,約占全身骨折的 4.2%,且已女性居多,常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。我科收治此類患者40例,針對(duì)患者術(shù)前不同的心理狀態(tài),采取不同方法進(jìn)行心理疏導(dǎo);術(shù)后積極預(yù)防各種并發(fā)癥,所有患者預(yù)期康復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 40例患者中男 16例,女 24例;年齡60～85歲,平均 71歲。其中伴有高血壓 14例,慢性支氣管炎 4例,糖尿病者 9例,冠心病者 14例;均為新鮮骨折。不伴有嚴(yán)重老年并發(fā)癥和手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予患肢皮牽引,經(jīng)牽引 3～5d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù) 12例,行人工股骨頭置換術(shù) 18例,行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 10例;同時(shí)給予穿“丁”字鞋,改善微循環(huán),止血抗感染,預(yù)防血栓治療。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力:老年股骨頸骨折患者常有一系列內(nèi)科疾病,術(shù)前須對(duì)患者各臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)估,尤其是心肺腎功能。對(duì)高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓 2次/d,指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)其嚴(yán)格控制調(diào)節(jié)飲食,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,是空腹血糖接近正常值或允許范圍。鼓勵(lì)和督促患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)及鍛煉,預(yù)防肺部感染。

1.3.2 牽引護(hù)理:患肢外展中立位,外展 20°～30°,為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋[1];皮牽引重量不宜超過(guò) 5kg,一般為體質(zhì)量的 1/7。牽引錘必須懸空,牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行,防止斷裂和滑脫,發(fā)現(xiàn)牽引無(wú)效及時(shí)糾正;密切觀察患肢血液循環(huán),隨時(shí)注意膠布和繃帶有無(wú)松動(dòng)和脫落,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)整理。

1.3.3 心理護(hù)理:由于股骨頸骨折所需愈合的時(shí)間較長(zhǎng),病人生活不能自理,加之出于對(duì)手術(shù)的恐懼,大多數(shù)患者存在焦慮、煩躁、恐懼,甚至是絕望。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)根據(jù)情況,耐心傾聽病人的訴說(shuō),理解,同情病人的感受,給予更高的關(guān)心和幫助,多溝通,多交流,解除患者思想上的顧慮;最好在家屬的陪伴下重點(diǎn)針對(duì)病人情緒與疾病要求進(jìn)行宣教,使患者情緒穩(wěn)定能積極配合治療,達(dá)到早日康復(fù)。

1.3.4 其他護(hù)理:術(shù)前注意觀察患者的體溫變化,控制原有的內(nèi)科疾病,指導(dǎo)患者戒煙,進(jìn)行有效的咳嗽;咳痰;指導(dǎo)患者適應(yīng)床上大小便,掌握便盆的正確使用方法,防止擦傷皮膚,排便后保持局部清潔干燥;指導(dǎo)患者在手術(shù)前 12h禁食,術(shù)前 6h禁飲,防止在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐,誤吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 密切監(jiān)測(cè):密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,觀察切口滲血情況,切口滲血量高,血壓降低,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,防止失血性休克。

1.4.2 穿“丁”字鞋:患肢穿“丁”字鞋,使患肢呈外展中立位,防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。“丁”字鞋每4h松開 1次,間隔5～10m in再穿上,松開期間按摩足跟處皮膚,防止足跟處皮膚壓瘡。

1.4.3 加強(qiáng)床上功能鍛練:患肢疼痛者給予藥物鎮(zhèn)痛后,輔助其做肢體運(yùn)動(dòng)。手術(shù)當(dāng)日在患者可以耐受的情況下,指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛練,如患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)等,4～6次/d,5～20min/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛練。1.4.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:(1)防止髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后床頭柜放健側(cè),指導(dǎo)患者向健側(cè)取物,床旁加護(hù)欄,防止墜床。(2)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成:遵醫(yī)囑及時(shí)有效的應(yīng)用抗凝藥物;指導(dǎo)督促患者有計(jì)劃的進(jìn)行床上的功能鍛練,患肢抬高,指導(dǎo)患者多飲水,降低血液黏滯度;定時(shí)擠壓引流管,防止堵塞;預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(3)預(yù)防呼吸道感染:鼓勵(lì)患者間斷半臥位,在床上做深呼吸,自主咳痰,定時(shí)向健側(cè)翻身,注意天氣變化,防止受涼,防止呼吸道感染。(4)防止泌尿系感染:鼓勵(lì)患者多飲水,2 500m L/d,保持會(huì)陰部清潔,避免泌尿系感染。(5)預(yù)防便秘:指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜,水果,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,使用適宜于臥床病人的特制便器。有便意時(shí),護(hù)士用手按摩患者的合谷穴,邊按摩邊囑患者用力排便;或進(jìn)行腹部環(huán)形按摩,2～3次/d,20～30m in/次,同時(shí),應(yīng)避免排便時(shí)引起患肢疼痛,影響排便。(6)防止壓瘡:

應(yīng)用波動(dòng)式氣墊床,定時(shí)變換體位,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,按摩骨隆突處皮膚,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),防止壓瘡。

1.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持有效的功能鍛練和自我護(hù)理,囑患者不要盤腿,不宜坐矮凳子,不宜下蹲,不要爬坡,避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐。坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)向前彎曲 ＜90°;空心釘內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)以床上功能鍛練為主,3個(gè)月后扶雙拐下地,患肢不負(fù)重,1年后可棄拐行走,但不能過(guò)度負(fù)重。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后 1個(gè)月扶雙拐下床活動(dòng),患肢落地,根據(jù)步態(tài)恢復(fù)情況逐漸改成單拐,步態(tài)穩(wěn)定后可完全棄拐行走。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診,完全康復(fù)后,復(fù)診 1次/年。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)精心治療及護(hù)理,均痊愈出院,平均住院日為 19d,術(shù)后未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬,髖關(guān)節(jié)脫位,下肢深靜脈血栓形成,壓瘡及其他并發(fā)癥。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組 40例老年患者股骨頸骨折手術(shù)前后的護(hù)理,認(rèn)為除按骨科護(hù)理常規(guī)操作外,根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn),有針對(duì)性的做好術(shù)前準(zhǔn)備,有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥很重要。同時(shí)要開展全方位護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意心理支持,營(yíng)養(yǎng)和功能鍛練,才能真正做到避免老年股骨頸骨折的術(shù)后并發(fā)癥,提高老年人的生存質(zhì)量。

[1]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:409.