夏厚生

河南商城縣達(dá)權(quán)店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 商城 465331

1 資料與方法

1.1 一般資料 1989-08～2009-12在我院住院的急性化膿性或壞疽穿孔性闌尾炎繼發(fā)彌漫性腹膜炎手術(shù)病人 115例。對(duì)照組 56例采用闌尾切除+單引流管引流腹腔。其中男 33例,女 23例,年齡 12～71歲;12～14歲 27例(48.21%),15～60歲 8例(14.29%),61～71歲 21例(37.50%)。治療組 59例采用闌尾切除術(shù) +雙引流管持續(xù)沖洗腹腔。其中男 32例,女 27例,年齡 11～70歲;11～14歲 31例(52.54%),15～60歲 6例(10.17%),61～70歲 22例(37.29%)。

1.2 治療方法 手術(shù)中切除闌尾之后用大量生理鹽水清洗腹腔,再用 0.2%甲硝唑液 250～500mL清洗腹腔。對(duì)照組僅在右下腹闌尾區(qū)置一根引流管。治療組除置上述引流管外,還在左上腹置另一引流管,術(shù)后從左上腹引流管沖入生理鹽水,經(jīng)右下腹引流管引出。有時(shí)可將兩者調(diào)換沖洗。術(shù)后沖洗 1～3d至兩管之間不通暢為止,開(kāi)始沖洗液滴速可快些,以后漸慢。

2 結(jié)果

治療組 59例,僅 1例術(shù)后有時(shí)腹痛、無(wú)腹脹、惡心嘔吐,大便通暢,考慮輕度腸粘連。對(duì)照組 56例,并發(fā)腹痛 16例,不全性腸梗阻 3例,完全性粘連性腸梗阻 1例,腹腔膿腫 1例。治療組手術(shù)成功率(98.30%)明顯高于對(duì)照組(62.50%)。

3 討論

闌尾穿孔繼發(fā)化膿性腹膜炎以年老體弱者和小兒較為多見(jiàn)[1]。老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍,腹肌緊張多不明顯,全身反應(yīng)如體溫、白細(xì)胞變化,不如青年人顯著,防御能力減輕,同時(shí)合并有其他疾病,因此癥狀和體征與病變的嚴(yán)重程度不相符,易延誤診斷。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全,不能夠起到足夠的保護(hù)作用,闌尾壁薄易發(fā)生血運(yùn)障礙,且患兒不能提供清楚的病史,右下腹體征不如成人明顯典型,穿孔率較高。體弱,抗病能力差者,亦可使病菌毒力上升,使病情加劇。部分人在村診所保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),往往 3～7d,甚至更長(zhǎng)。如未能及時(shí)手術(shù)切除,常引起闌尾穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。因腹膜炎范圍廣,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)仍有炎性液滲出,若術(shù)中未完全將膿液清洗干凈,術(shù)后需要及時(shí)將滲出液和膿性液排出體外。如不沖洗腹腔,患者將可能發(fā)生不同程度的粘連,或膿液積累于盆腔、腸間等形成局限性腹腔膿腫。本組資料表明,對(duì)于闌尾穿孔繼發(fā)化膿性腹膜炎患者,主體手術(shù)完成后,置雙引流管沖洗腹腔是預(yù)防術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻和局限性腹腔膿腫行之有效的方法。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:467-468.