李相鶴

河南長垣縣中醫(yī)院外科 長垣 453400

無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、符合人體生理解剖、切口無張力、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),已普及開展。我院 2007-03～2009-01應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性疝,取得顯著臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 46中男 30例,女 16例,年齡 30～78歲。其中腹股溝斜疝 40例,直疝 6例。嵌頓時(shí)間為 1～18h,嵌頓內(nèi)容物為小腸者 38例,大網(wǎng)膜者 18例。合并前列腺增生癥、習(xí)慣性便秘、慢性支氣管炎、等疾病患者 20例。

1.2 方法 患者入院后積極完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。均給予急診手術(shù)。采用硬膜外麻醉,常規(guī)斜切口,找到并打開疝囊,探查疝內(nèi)容物,確認(rèn)疝內(nèi)容物無壞死后將其還納。充分游離疝囊至內(nèi)環(huán)口,封閉疝囊切口并將其完全內(nèi)翻至腹腔內(nèi),再將網(wǎng)塞填入并固定在內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜上。將成型補(bǔ)片置于精索后方,展平后與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定數(shù)針,遠(yuǎn)端固定在超過恥骨結(jié)節(jié)緣 1～2cm的腱膜組織上。術(shù)中有滲出者可于切口內(nèi)腹外斜肌腱膜下留置負(fù)壓引流管。徹底止血,按生理解剖層次逐層縫合。術(shù)后切口沙袋加壓 6～24h,繼續(xù)應(yīng)用抗生素 2～4d。

2 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間 38～76m in,平均 56m in。本組患者均早期下床活動,無切口感染、排斥反應(yīng)、缺血性睪丸炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院時(shí)間 3～5d,發(fā)生尿潴留 2例,經(jīng)留置導(dǎo)尿管 1～2d后好轉(zhuǎn)。術(shù)后疼痛 3例,給予止痛及理療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后出現(xiàn)陰囊積液 1例,經(jīng)抬高陰囊、局部熱敷后好轉(zhuǎn)。全組病例術(shù)后隨訪 1年,無有明顯異物感,無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

急性嵌頓性腹股溝疝是外科常見的急腹癥之一,常見于中老年人,一經(jīng)確診應(yīng)急診手術(shù)。如果不及時(shí)治療,嵌頓的疝內(nèi)容物可發(fā)生壞死,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡。應(yīng)積極做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備,糾正缺水及電解質(zhì)紊亂等。

急性嵌頓性腹股溝疝既往多采用傳統(tǒng)的單純疝修補(bǔ)手術(shù)方法,即應(yīng)用已有缺陷的鄰近組織修補(bǔ)后壁,此種疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1],而聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合,是在不同解剖層次上的不同組織間的強(qiáng)行縫合,張力比較大,不符合外科手術(shù)縫合原則,并且修補(bǔ)術(shù)后有大量線結(jié)存留,使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加。另外,急性嵌頓性腹股溝疝患者常伴有局部組織水腫,術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率比較高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)縫合時(shí)可以使正常解剖層次在同一位置上對合,克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾,且在無張力情況下對合,符合機(jī)體的生理,各方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。所采用的材料為聚丙烯單絲編制,組織相容性良好,中性白細(xì)胞可以自由穿過,有較好的抗感染能力,術(shù)后傷口不易發(fā)生感染。有報(bào)道稱,術(shù)后 48h局部中性粒細(xì)胞數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、α1-抗胰蛋白酶和血清纖維蛋白原明顯增高。表明網(wǎng)片可以使血小板、溶酶體、凝血酶的活性激活,促使白細(xì)胞趨化和吞噬作用明顯增強(qiáng)。網(wǎng)片的表面相對粗糙及空間相對寬大,促成大量的成纖維細(xì)胞進(jìn)入補(bǔ)片并且?guī)追昼妰?nèi)就可與組織黏合固定,與人體組織有較好的相容性,為爭取一期修補(bǔ)嵌頓性腹股溝疝提供了基礎(chǔ)。理想的疝修補(bǔ)手術(shù)要求達(dá)到的效果是修補(bǔ)手術(shù)所需時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低,防止修補(bǔ)區(qū)域原發(fā)疝的腹股溝底部再形成疝,無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合上述要求。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為腹股溝疝患者的首選手術(shù)方法,而且在腹股溝嵌頓疝的急診手術(shù)中也有不少成功的經(jīng)驗(yàn)。但是,該手術(shù)方法仍存在陰囊積液、嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,我們體會以下方法有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生:(1)積極治療所有可能引起腹內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病。(2)積極的術(shù)前準(zhǔn)備,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。(3)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)中要準(zhǔn)確判斷腸管的生命情況,對于有腸管壞死或局部有明顯感染的患者不宜行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。要嚴(yán)格無菌操作,術(shù)野止血徹底,盡量減少不必要的剝離。手術(shù)時(shí)必須將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口處并徹底止血。網(wǎng)塞必須填塞到位并固定在內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜上。補(bǔ)片必須展平并牢固固定在腹橫筋膜上,遠(yuǎn)端固定在超過恥骨結(jié)節(jié) 1～2cm的腱膜組織上[2]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合正常腹股溝管的解剖和生理,與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),拓寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍,尤其適用于老年人和(或)伴有其他原發(fā)病而不能耐受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的患者。該術(shù)式操作簡單、易于掌握、安全可行、療效可靠,能有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),可在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

[1]曾顯斌,任少平.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(5):425-426.

[2]宮萬霞.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥,2009,28(1):52-53.