吳順濤

(潛江市高石碑鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化科,湖北 潛江 433126)

無痛胃鏡檢查的臨床效果觀察

吳順濤

(潛江市高石碑鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化科,湖北 潛江 433126)

目的應(yīng)用無痛性胃鏡術(shù),使患者在胃鏡檢查、治療中安全舒適無痛苦。方法術(shù)前除按常規(guī)胃鏡檢查作好術(shù)前準備外,另配備監(jiān)護儀、氧氣、急救藥品及氣管插管等搶救設(shè)備。對126例自愿者行無痛胃鏡檢查或治療,先靜脈緩慢注射丙泊酚2～3 mg/kg,待患者入睡及睫毛反射消失后檢查即可開始,檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應(yīng)。結(jié)果患者靜注丙泊酚后3 min內(nèi)神志消失,停藥5～7 min內(nèi)蘇醒,126例患者均順利完成胃鏡檢查,無嚴重不良反應(yīng)及內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論無痛性內(nèi)鏡檢查是安全、易行的,可減少患者痛苦,使胃鏡檢查和治療順利完成。

胃鏡檢查;麻醉;丙泊酚/麻醉應(yīng)用

胃鏡檢查是當前診斷與治療上消化道疾病的一個重要手段。由于胃窺鏡檢查是一種侵入性檢查,患者副反應(yīng)較大,許多患者對此檢查有一種恐懼感而難以接受,或在檢查的過程中,患者因不能耐受而不能完成全程檢查。無痛性胃鏡檢查既能減輕患者的痛苦,又能取得較好的經(jīng)濟效益,在臨床上越來越廣泛地得到應(yīng)用。我院胃鏡室自2008年10月至2009年10月共進行無痛胃鏡檢查126例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 近1年里本科共完成無痛胃鏡檢查126例,其中男65例,女61例,年齡21～68歲,平均42.3歲。門診患者83例,住院患者43例。選擇條件:臨床疑有上消化道疾病的患者。禁忌證:1)嚴重肝腎心肺功能不全者。2)過敏體質(zhì)。3)胃腸梗阻。4)嚴重貧血。5)新近有上消化道出血者。6)年齡大于65歲(相對禁忌)。檢查前準備:1)監(jiān)測及搶救設(shè)備:必須配備氧氣、麻醉機、心電監(jiān)護儀及其他各搶救設(shè)備,如喉鏡、導管、負壓吸引管及其他插管用具。藥物準備:異丙酚、阿托品、麻黃素、腎上腺素等,常規(guī)麻醉前抽取備好。2)患者準備:常規(guī)簽署麻醉同意書。檢查前6 h禁飲禁食,注意詢問病史有無幽門梗阻的存在。體質(zhì)較差者可靜脈注射葡萄糖以補充能量及血容量。

1.2 方法 麻醉前向患者耐心解釋,盡量消除患者的緊張情緒。建立靜脈通道,鼻導管吸氧,監(jiān)測血壓及血氧飽和度。給受檢查者予利多卡因凝膠口服。做好入鏡準備后先靜脈緩慢注射丙泊酚2 mg～3 mg/kg,待患者入睡及睫毛反射消失后檢查即可開始。檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應(yīng)。

2 結(jié)果

注射丙泊酚后,部分患者感覺注射部位輕度疼痛,但檢查完成后對此一般無記憶。注射麻醉后1～2 min血壓輕度下降,一般無需特殊處理,3～5 min后可升至正常水平。所有患者能順利完成胃腸鏡檢查。術(shù)后無明顯不適,自我感覺良好,并能在術(shù)后30 min返家或返回病房。本組患者不良反應(yīng)較少,3例血壓下降較明顯者經(jīng)注射麻黃素50 mg后可恢復正常,2例心率低于55次/min者可靜脈推注阿托品,5例患者注射藥物后出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降,經(jīng)面罩給氧后很快可恢復,4例出現(xiàn)入鏡時有嗆咳及躁動,對癥處理后可緩解,3例在術(shù)后30 min仍后眩暈,惡心、嘔吐,囑患者平臥,靜脈滴注5%葡萄糖溶液,直至患者坐起無眩暈才離開。

3 討論

由于傳統(tǒng)的胃鏡檢查容易引起被檢查者有強烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)而不易被接受,同時在檢查過程中患者難以與醫(yī)師配合,使操作的醫(yī)師對病灶觀察欠清,難免有時遺漏一些重要的病灶,有作者認為無痛胃腸鏡的開展,有效的解決了常規(guī)檢查時發(fā)生的不良反應(yīng)[1]。為一些慢性咽炎、咽部特別敏感的患者以及精神緊張患者或高齡患者提供了一個安全舒適的檢查條件[2]。我們應(yīng)用小劑量丙泊酚進行無痛胃腸鏡檢查術(shù),認為該項目具有安全、舒適的優(yōu)點。在完成的126例胃腸鏡檢查術(shù)中,無1例發(fā)生與麻醉或檢查相關(guān)的并發(fā)癥。但為了保證安全,在操作過程中應(yīng)注意以下幾點:1)麻醉應(yīng)由具有熟悉麻醉基本知識和心肺復蘇技術(shù)專業(yè)技能的麻醉師與技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成,可掌握操作時間,減少危險發(fā)生率。2)術(shù)中應(yīng)嚴格監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,常規(guī)鼻導管給氧,內(nèi)鏡室須配備必需的急救藥品及設(shè)備,遇到緊急情況可及時處理。3)嚴格掌握檢查的適應(yīng)癥,以保證安全為首要考慮的問題。4)在丙泊酚的用量上,應(yīng)注意老年及體弱患者的劑量要適量減少,并保持呼吸道暢通。

[1] 袁海龍,謝會忠.無痛胃鏡與普通胃鏡的對比研究[J].新疆醫(yī)科大學學報,2005,28(9):737-739.

[2] 李有桂,張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用研究[J].中國老年人雜志,2005,(8):898-902.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0038-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.28

2009-12-05