劉 靜

(天津市大港醫(yī)院感染科,天津 大港 300200)

甲型H1N1流感6例

劉 靜

(天津市大港醫(yī)院感染科,天津 大港 300200)

目的探討甲型H1N1流感患者的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)我院收治的6例甲型H1N1流感患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果6例患者主訴以發(fā)熱為主要表現(xiàn),伴有咳嗽、咽痛、頭痛、周身乏力、胸部不適等癥狀,體格檢查6例均有咽部充血,其中4例伴有扁桃體Ⅰ度腫大。6例患者有4例雙肺未聞及干濕羅音。2例左肺可聞及濕羅音。6例患者中4例病程中出現(xiàn)不同程度白細(xì)胞下降,中型粒細(xì)胞較正常值偏高,伴隨病情好轉(zhuǎn),白細(xì)胞恢復(fù)正常。結(jié)論奧司他韋治療甲型H1N1流感有效。

甲型H1N1流感/治療;發(fā)熱;奧司他韋/治療應(yīng)用

2009年4月以來(lái),始發(fā)于北美的甲型H1N1流感已經(jīng)引起全球大流行;涉及包括中國(guó)在內(nèi)五大洲121個(gè)國(guó)家和地區(qū),且傳播態(tài)勢(shì)并未隨著冬季到來(lái)而趨緩。我科在2009年10月23日～11月1日共收治6例甲型H1N1流感病例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 甲型H1N1流感確診病例6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》(2009年試行版第1版)[1]均為本土病例。男性4例,年齡分別為15歲、17歲、22歲、23歲;女性 2例,年齡為16歲、25歲。

1.2 臨床癥狀及特征 6例患者以發(fā)熱為主要表現(xiàn),體溫在38～40℃,伴有咳嗽,咽痛,頭痛,等流感樣癥狀。體格檢查6例均有咽部充血,其中4例伴有扁桃體Ⅰ度腫大。6例患者有4例雙肺未聞及干濕羅音。2例左肺可聞及濕羅音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 收治后予血尿便常規(guī)檢查及咽拭子檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸,以及雙肺CR檢查。

1.3.1 血常規(guī):6例患者中4例病程中出現(xiàn)不同程度白細(xì)胞下降,中型粒細(xì)胞較正常值偏高,白細(xì)胞谷值出現(xiàn)在病程第2～5d。隨著患者體溫正常,癥狀消失,白細(xì)胞恢復(fù)正常。

1.3.2 血生化及CR檢查:6例患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH),均無(wú)明顯升高。胸片4例未見(jiàn)明顯異常,2例見(jiàn)雙肺紋理增粗。

1.3.3 病毒核酸檢測(cè):6例患者咽拭子Real-time RT PCR檢測(cè)甲型H1N1流感并素核酸均為陽(yáng)性。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 入院后按衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》,予奧司他韋(成人用量為75mg/(bid?5d)及對(duì)癥治療。包括清熱解毒,抗病毒治療等,入院3～4d體溫降至正常,第7d流感樣癥狀消失。癥狀消失3d后兩次咽拭子檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸陰性,準(zhǔn)予出院。

2 討論

甲型H1N1流感病毒屬正粘病毒科。該毒株包含豬、禽和人流感病毒基因片段,為新型病毒株,能在人際間傳播。且傳染性強(qiáng).據(jù)報(bào)道,1976年該病毒曾引起人類感染,但當(dāng)時(shí)未引起全球大流行,推測(cè)與其尚未進(jìn)化至足以在人際間傳播有關(guān)[2]。本組6例甲型H1N1流感患者中,均為本土病例,以學(xué)生和青壯年為主,6例均有發(fā)熱,體溫在38～40℃,伴有咳嗽、咽痛、頭痛癥狀,隨后出現(xiàn)咳痰,流涕,鼻塞癥狀,全身癥狀多為全身乏力,肌肉酸痛。經(jīng)奧司他韋及對(duì)證治療,流感癥狀迅速消失,病情好轉(zhuǎn)。6例均為輕癥病例,但病毒是否出現(xiàn)變異,導(dǎo)致其毒力及致病力增加,有待進(jìn)一步觀察。6例患者中4例外周血白細(xì)胞下降,其中1例患者經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子治療后,外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常。另外3例患者白細(xì)胞隨病情好轉(zhuǎn)自行恢復(fù)正常。因此,我們認(rèn)為患者外周血白細(xì)胞下降與甲型H1N1流感病毒感染有關(guān),且其白細(xì)胞下降似與病情輕重?zé)o關(guān)。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑,其作用靶位點(diǎn)是分布于流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶。甲型H1N1流感病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制表達(dá)和組裝后,以出芽形式突出宿主細(xì)胞,與宿主細(xì)胞以血凝素-唾液酸連接。神經(jīng)氨酸酶以唾液酸為底物,催化唾液酶分解,解除成熟病毒顆粒與宿主細(xì)胞之間聯(lián)系,釋放病毒感染及其他細(xì)胞或被排出體外[3]。

奧司他韋在體內(nèi)有很高的生物利用度,治療流感可以明顯縮短病程,縮短發(fā)熱時(shí)間,減少解熱鎮(zhèn)痛藥的用量,充分顯示了神經(jīng)氨酸抑制劑抗流感的療效。

[1]衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案[M].2009:9.

[2]吳濤,符健.甲型H1N1流感4例臨床分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,10:1986.

[3]苑曉東,葉三霞.一起甲型H1N1流行性感冒家庭聚集性發(fā)病事件分析[J].新醫(yī)學(xué),2009,10:659.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0054-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.38

2009-12-04