劉 紅

(江漢油田總醫(yī)院五七分院內(nèi)科,湖北 潛江 433121)

護理干預(yù)對血液透析患者生存質(zhì)量的影響

劉 紅①

(江漢油田總醫(yī)院五七分院內(nèi)科,湖北 潛江 433121)

目的探討護理干預(yù)對血液透析患者生存質(zhì)量的作用。方法對12例維持性血液透析患者采取指導(dǎo)日常生活、保護好血管通道、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、及時心理疏導(dǎo)和保健指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果12例患者心態(tài)保持較理想,均積極配合治療,血管通道無閉塞,避免了加重病情的不良因素,及時做到無癥狀透析。結(jié)論對維持性血液透析患者采取積極的的護理措施,對疾病的治療和患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高有積極的促進作用。

血液透析/治療應(yīng)用;護理;生存質(zhì)量;腎功能衰竭/治療

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者后期常用的,有效的治療方法。慢性腎衰是一種常見病,據(jù)統(tǒng)計歐美國家年發(fā)病為100/百萬人口～180/百萬人口,我國為50/百萬人口～100/百萬人口[1]。慢性腎衰接受維持性血液透析的患者,由于受疾病本身、透析并發(fā)癥、家庭、社會的影響,往往產(chǎn)生各種生理、心理問題,其后果不僅導(dǎo)致免疫力下降,還增加治療風(fēng)險、影響患者生活質(zhì)量,更為嚴(yán)重的是誘發(fā)透析并發(fā)癥,給其家人和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此,做好維持性血液透析患者的護理至關(guān)重要。我們采用了護理干預(yù),取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 慢性腎功能衰竭12例維持性血液透析患者為2007年10月～2008年12月在本院門診和病房維持作血液透析的患者,其中8例原發(fā)性腎臟疾病,4例為其它疾病引起的腎功能損害需持續(xù)透析者,12例患者均能接受透析治療,無其它嚴(yán)重疾病或透析禁忌證。

1.2 護理措施

1.2.1 生活指導(dǎo)

1.2.1.1 休息與活動:提供舒適的環(huán)境以促進其休息和睡眠,對睡眠狀態(tài)紊亂的患者要了解睡眠習(xí)慣。當(dāng)患者無法入睡時,鼓勵他們表達心中的想法,教導(dǎo)其松馳技巧,必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對患者的活動耐力進行評估,針對患者病情確定患者的活動方式。

1.2.1.2 飲食護理:血液透析患者的飲食護理極為重要,營養(yǎng)狀況直接影響患者的長期存活及生活質(zhì)量的改善,因此,要指導(dǎo)患者家屬合理調(diào)配飲食?？蓺w納為“二低、二高、二適當(dāng)”,二低指低蛋白、低磷;二高是指高熱量、高生物效價;二適當(dāng)是指適當(dāng)?shù)木S生素和適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)、微量元素。1)低蛋白飲食可以減輕尿毒癥癥狀,改善并發(fā)癥,延緩進行性惡化。高生物效價指含必需氨基酸多的食品,常指動物食物,如雞蛋、乳類、魚類、瘦肉等,應(yīng)作為蛋白質(zhì)的主要來源。采用低蛋白飲食時,必須保證患者有充足的能量供給,每日能量供給為125.6～146.5 KJ/kg。2)限制磷的攝入:磷的攝入量最好在600 mg～1200 mg,應(yīng)避免高磷的食物,如蛋黃、內(nèi)臟類、干果類、奶類、巧克力等。3)適當(dāng)?shù)难a充維生素和礦物質(zhì),透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失,根據(jù)患者需要適當(dāng)補充維生素B、維生素E及微量元素鋅、鐵等。

1.2.1.3 控制液體攝入:控制水分的攝取,兩次透析期間的增長不宜超過原體重的4%,飲水量一般以前一日的尿量再加500 ml為宜。

1.2.1.4 血管通路的護理:動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者進行正常透析的通道,其是否完好無損和保持充分充盈,直接關(guān)系到血液透析時的血流量,從而影響到血液透析的質(zhì)量。所以,囑患者要保護好動靜脈內(nèi)瘺。不要提重物,不要抓撓內(nèi)瘺,不要把造瘺的手壓在身體下面,肘部彎曲的角度最好保持在＞90°角。血液透析完后壓迫穿刺部位的膠布力度要適中,視情況在透析完后2～4 h松開或解除。禁止在內(nèi)瘺處推高滲液、抽血、測血壓。

1.2.1.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:常見的并發(fā)癥有低血壓、水電解質(zhì)失衡綜合征、心律失常、肌肉痙孿、出血等。低血壓即血壓較血液透析前下降4.0 kPa或收縮壓＜12.0 kPa,是血液透析中最常見且重要的并發(fā)癥,約占接受血液透析患者全部并發(fā)癥的20%～30%[2]。所以,在血液透析時,護士要密切觀察患者神態(tài)及生命體征的變化,每小時測血壓、脈搏1次,新患者每30 min測1次。透析過程中囑患者中途進餐1次,減少因無糖透析引起的低血壓。服用降壓藥的患者透析前停服1次降壓藥。

1.2.2 心理護理 國內(nèi)外的研究表明,終末期腎病透析患者心理障礙的發(fā)生率顯著高于一般患者,以抑郁和焦慮最常見[3],因此,護理人員要做好患者的心理護理。

1.2.2.1 相關(guān)血液透析知識宣教:由于血液透析患者對疾病的認(rèn)識及血透相關(guān)知識的缺乏,常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生,因此,做好相關(guān)知識宣傳對維護患者的身心健康尤為重要。護理人員應(yīng)詳細(xì)講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進展,讓患者明白如果做到充分透析能達到良好的生活質(zhì)量,并鼓勵患者從事力所能及的工作,減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān),充實自己,體現(xiàn)自我價值,增強自信心,保持健康的心態(tài)。同時應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項,如飲食的宜忌、體重的控制、藥物輔助作用的重要性。使患者消除恐懼、緊張心理。

1.2.2.2 社會支持 血液透析患者的社會支持是多方面的,如配偶、父母、子女、醫(yī)護人員、朋友等,其中,家庭成員的社會支持是非常重要的,特別是配偶、子女。患者由于長期血液透析,長期承受病痛折磨,部分生理功能和社會功能喪失,不得不依賴家屬[3],因此,應(yīng)爭取做好家屬的教育工作,勸家屬給予患者安慰、鼓勵,并盡量抽時間陪送患者來醫(yī)院作血液透析治療。

2 結(jié)果

慢性腎功能衰竭12例維持性血液透析患者,均能積極配合治療,身體和心理狀狀保持較理想,血管通道無閉塞,透析治療進行正常。透析出現(xiàn)的并發(fā)癥(如低血壓,水、電解質(zhì)失衡,心律失常等)能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理,沒有因并發(fā)癥中斷透析。患者能堅持科學(xué)飲食,保持了機體的營養(yǎng)平衡。家屬陪送來院率100%。

3 討論

血液透析是目前慢性腎功能衰竭后期重要的治療方法。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變,血液透析患者治療的目的,不只是為了延長患者的生命,更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。慢性腎功能衰竭后期由于種種原因,患者頭昏,乏力,皮膚瘙癢,易感染,食欲不振,心理負(fù)擔(dān)過重,生活質(zhì)量較差。除采取綜合治療外,心身護理和社會支持非常重要。本組患者通過上述護理措施,提高了生存質(zhì)量。患者能積極主動的配合治療和護理,適時做到無癥狀透析。

[1] 南京市衛(wèi)生局.醫(yī)藥科技進展要覽[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:326-327.

[2] 紀(jì)世瀾.腎功能衰竭診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,127-139.

[3] 金彩珍.對本院慢性腎功能衰竭患者實施健康教育的效果分析[J].護理實踐與研究,2007,88-89.

453.7;R459.5

A

1008-4118(2010)01-0068-02

劉紅,女,1974年9月生,大專學(xué)力,主管護師,主要從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.47

2009-12-19