趙化芹,李慧,尹莉

(菏澤市第三人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

糖尿病足潰瘍的護(hù)理體會(huì)

趙化芹,李慧,尹莉

(菏澤市第三人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

目的探討糖尿病足潰瘍的護(hù)理方法。方法對(duì)糖尿病足潰瘍患者42例配合臨床治療進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果42例患者中無(wú)一例行截肢手術(shù)。痊愈36例(85.71%),痊愈時(shí)間最短18天,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均40.5天;好轉(zhuǎn)5例(11.9%),因經(jīng)濟(jì)困難于病情好轉(zhuǎn)后回當(dāng)?shù)刂委?無(wú)效1例,因突發(fā)腦溢血死亡。結(jié)論有效地控制血糖及正確的有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)糖尿病足潰瘍患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要意義。

糖尿病足;治療;護(hù)理

目前,我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年升高,已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問(wèn)題。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足及細(xì)菌感染等多種因素引起的足部疼痛,皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變[1]。老年2型糖尿病足的發(fā)病率逐漸提高,已成為僅次于冠心病而居第二位的糖尿病慢性并發(fā)癥[2],也是引起糖尿病患者截肢、致殘的主要原因,嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量。為有效促進(jìn)糖尿病足患者的康復(fù),將2006年1月～2009年6月糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病足潰瘍患者42例,均符合1999年WHO糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均為2型糖尿病。其中,男性22例,女性20例,年齡41～76歲,平均54.6歲。糖尿病史6～18年,平均 10.2年,空腹血糖 9.0～21.4 mmol/L,平均13.8/L,糖化血紅蛋白8.2%～15.5%,平均11.8%.足趾潰瘍20例,足背部潰瘍7例,足跖部潰瘍6例,足跟部潰瘍6例,足踝部潰瘍3例,按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)(淺表潰瘍無(wú)感染)9例,Ⅱ級(jí)(較深潰瘍但無(wú)膿腫形成及骨感染)21例,Ⅲ級(jí)(深部潰瘍,伴骨組織病變或膿腫)12例。

1.2 治療方法 1)控制飲食,積極配合醫(yī)生為患者講解控制血糖的重要性,并向患者說(shuō)明飲食治療法是治療糖尿病的關(guān)鍵,理想的飲食控制應(yīng)保證身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素能夠均衡的攝入并符合良好的飲食控制要求。2)用胰島素積極控制血糖,將血糖控制在空腹8.3 mmol/L,餐后 2小時(shí) 10.1 mmol/L以下。血糖過(guò)高用胰島素控制不理想者,可使用胰島素泵,一般2～3 d內(nèi)可將血糖控制到正常水平[3-4]。3)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素,必要時(shí)三聯(lián)用藥。4)根據(jù)具體情況清創(chuàng),換藥。5)改善微循環(huán),擴(kuò)血管,用抗凝,溶栓等藥物治療。6)控制其他并發(fā)癥。7)護(hù)理配合治療。

1.3 護(hù)理措施 1)一般護(hù)理:注意足部護(hù)理[5],每晚用溫水為患者泡腳5～10 mim,用吸水毛巾徹底擦干,用植物油涂于患者雙足。修剪指甲不宜過(guò)短,注重足部保暖,避免凍傷,穿寬松、柔軟和舒適的鞋襪。每天可進(jìn)行由下而上的足部按摩。有效的足部護(hù)理不僅可以減少患者的痛覺(jué),而對(duì)早期的糖尿病足患者足部病狀況的改善和控制也起一定作用。2)對(duì)皮膚潰瘍者的局部護(hù)理。保持創(chuàng)口清潔,用中性肥皂清洗干凈后蓋無(wú)菌紗布;有感染的傷口,應(yīng)對(duì)壞死的組織進(jìn)行清創(chuàng),以減少感染的機(jī)會(huì),每日用碘伏清洗2次,必要時(shí)經(jīng)醫(yī)生會(huì)診確定是否做切口引流或腳趾切除。對(duì)潰瘍面較大的慢性潰瘍者,用胰島素液濕敷加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面,每日2次,10 d一個(gè)療程,潰瘍面積明顯縮小后,改為每日一次濕敷,加速潰瘍的愈合;對(duì)感染明顯者靜脈可給與抗感染藥物,并輔助中藥湯劑,起到活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌之功效[6]。3)運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并讓患者了解運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療糖尿病足經(jīng)濟(jì)和低風(fēng)險(xiǎn)的一種方法。運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖,促進(jìn)心臟健康,改善小腿和足部的血液循環(huán)。4)心理護(hù)理。糖尿病患者因足部感染壞死,伴有惡臭,患者常有自卑心理,心理波動(dòng)往往很大。護(hù)士應(yīng)首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,講解疾病的一般知識(shí),強(qiáng)調(diào)家屬配合,使患者正確對(duì)待自己的病情,保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5)健康指導(dǎo)。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣傳,積極治療糖尿病,向患者解釋血糖升高對(duì)糖尿病足潰瘍治療的不利影響,指導(dǎo)患者積極配合治療。加強(qiáng)足部監(jiān)護(hù),積極防治誘發(fā)因素,培養(yǎng)患者良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣,經(jīng)常用溫水泡腳(水溫在37～39°),注意觀察足部皮膚色澤、動(dòng)脈血管的搏動(dòng),注意感覺(jué)功能、局部溫濕度的變化等。叮囑患者注意臥床休息,不可長(zhǎng)時(shí)間站立,行走時(shí)使用拐杖,目的是減少對(duì)患病部位的壓迫。指導(dǎo)患者如何避免足部外傷。

1.4 療效判斷 治愈:潰瘍面愈合,結(jié)痂脫落,皮膚正?；蛴猩爻林?好轉(zhuǎn):潰瘍面積縮小,分泌物減少,潰瘍邊緣有新鮮的肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:治療前后潰瘍無(wú)變化或明顯擴(kuò)大。

2 結(jié)果

治療42例患者中無(wú)一例行截肢手術(shù),痊愈36例(85.71%),時(shí)間最短18 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均40.5 d;好轉(zhuǎn)5例(11.90%),因經(jīng)濟(jì)困難于病情好轉(zhuǎn)后回當(dāng)?shù)刂委?無(wú)效1例,因突發(fā)腦溢血死s亡。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)生率增加,糖尿病足的發(fā)病率趨于升高。血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要的誘因,血糖不良者下肢截肢率可高出2倍[7]。有效地控制血糖及正確的足部護(hù)理可減少糖尿病足80%致殘率[8]。本研究中,通過(guò)積極控制血糖,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和健康指導(dǎo),痊愈率達(dá)85.71%,無(wú)一例行截肢手術(shù),提高了患者的生活質(zhì)量,取得良好的效果。本研究表明,有效地控制血糖及正確的有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)糖尿病足潰瘍患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

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R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0086-06

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.59

2010-01-04