李慧,牛尤敏

(菏澤市第三人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

胰島素泵治療兒童1型糖尿病的觀察和護(hù)理

李慧,牛尤敏

(菏澤市第三人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

目的比較胰島素泵和多次注射胰島素治療兒童糖尿病的療效。方法16例兒童糖尿病住院患者隨機(jī)分為胰島素泵治療組(8例)和常規(guī)皮下注射組(8例),進(jìn)行胰島素治療及護(hù)理,比較處理前后血糖變化、糖化血紅蛋白變化、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果經(jīng)胰島素治療和合理進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)治療,兩組患者血糖和糖化血紅蛋白均明顯下降。結(jié)論胰島素泵能更好地控制血糖,降低低血糖的發(fā)生率。

兒童;糖尿病/治療;胰島素泵/治療應(yīng)用;胰島素/投藥和劑量

目前,98%的兒童糖尿病為1型糖尿病[1],兒童糖尿病的特點(diǎn)是血糖波動(dòng)大,影響因素多,血糖控制難度較成人糖尿病大。為此,自2006年起我科引進(jìn)了美國產(chǎn)美敦力胰島素泵,并對(duì)胰島素泵與諾和銳(胰島素)治療兒童1型糖尿病的效果進(jìn)行觀察與比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年5月～2008年6月,我科收治16例兒童1型糖尿病患者,入選者符合1999年世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡2～12歲,平均8歲。隨機(jī)分為兩組觀察組8例應(yīng)用胰島素泵持續(xù)胰島素注射治療,對(duì)照組8例采取多次皮下注射胰島素治療。

1.2 方法 觀察組為用胰島素泵持續(xù)皮下注射(CSⅡ)諾和銳,其中40%作為起始基礎(chǔ)量,60%平均分配至三餐前,逐步調(diào)整血糖直至血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)照組采用諾和銳于早、中、晚三餐前皮下注射,胰島素用量根據(jù)血糖值調(diào)整,同時(shí)指導(dǎo)兩組飲食及運(yùn)動(dòng).

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生低血糖5次,對(duì)照組發(fā)生21次,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.349,P＜0.05)。兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量及糖化血紅蛋白比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)胰島素治療和合理飲食運(yùn)動(dòng)控制,兩組血糖和糖化血紅蛋白值均下降,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

比較兩種不同治療方法,發(fā)現(xiàn)CSⅡ治療效果更理想,能夠顯著縮短高血糖控制時(shí)間及掌握血糖控制水平,減少胰島素用量及低血糖發(fā)生率,并且使用方便,易于攜帶胰島素調(diào)節(jié)其劑量,不影響患者的日常生活,避免患者多次皮下注射胰島素。

胰島素泵的使用對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求,在護(hù)理過程中要熟練掌握操作程序,并實(shí)施相應(yīng)的健康指導(dǎo),這樣才能提高兒童的生活質(zhì)量,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 兒童對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)往往不足,應(yīng)對(duì)疾病的能力也較低下,常常會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒如恐懼、焦慮等,對(duì)醫(yī)生及護(hù)士產(chǎn)生敵意,抗拒治療。同時(shí)兒童的生活方式極不穩(wěn)定,自控能力差,飲食、運(yùn)動(dòng)不能按照醫(yī)囑實(shí)施,隨機(jī)性大。這就需要護(hù)理人員有足夠的耐心和愛心來對(duì)待他們,傾聽他們的心聲,聽他們?cè)V說煩惱和擔(dān)憂,鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的想法、多與他人溝通,不時(shí)糾正他們的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為,幫助他們分析問題并尋找解決問題的方法,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

4.2 置泵的護(hù)理

4.2.1 置泵前的護(hù)理 胰島素泵為高科技產(chǎn)品,兒童好奇心重,求知欲強(qiáng),對(duì)高科技產(chǎn)品的操控感興趣。因此,應(yīng)向患兒及家屬介紹糖尿病的基本知識(shí),告誡患兒和家屬勿自行操作胰島素泵。選擇正確放置部位,全部置于腹部,因胰島素腹壁注射吸收率最高,最大限度地減少血糖變化,可有效控制血糖峰值,溫度恒定不受運(yùn)動(dòng)影響[3]。置泵前協(xié)助患者沐浴。

4.2.2 置泵時(shí)的護(hù)理 備齊物品攜至病床,指導(dǎo)患者平臥,選擇臍兩側(cè)距臍4～5 cm,按無菌操作原則將針頭埋下,以3 cm透明敷貼固定。

4.2.3 置管后的護(hù)理 1)觀察局部皮膚情況,及時(shí)更換敷貼。2)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,置泵后每天監(jiān)測9次血糖 ,即三餐前 、三餐后 2 h,睡前 、0∶00 、3∶00,如患者有不適及時(shí)監(jiān)測。3)指導(dǎo)患者正確使用胰島素泵,禁止患者調(diào)節(jié)功能鍵。如有報(bào)警及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

4.3 飲食護(hù)理 安裝泵后患兒可進(jìn)行正?；顒?dòng),但仍需控制飲食[4-6],給予高纖維、低糖、低脂肪飲食,定時(shí)定量;每次餐前大劑量注射后必須及時(shí)進(jìn)食;了解患兒每餐進(jìn)食情況,若患兒食欲不佳,應(yīng)積極尋找原因,根據(jù)食物等份交換原則補(bǔ)充熱量,以防發(fā)生低血糖;餐后半小時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如慢跑、爬樓梯等,增加胰島素的敏感性,降低血糖高峰值.

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:498.

[2] 郭曉紅.胰島素泵治療兒童糖尿病護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2007,4(3):178-179.

[3] 周佳.胰島素注射部位選擇[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,18(4):190.

[4] 鄭曉萍,戴小英,鄒朝春,等.23例兒童1型糖尿病胰島素泵治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,8(6):554.

[5] 陳蘭英,沈駿,劉春梅,等.諾和銳用于胰島素泵治療糖尿病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):143-144.

[6] 黃紹軍,曹長峰.胰島素泵在圍手術(shù)期糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):111-112.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0075-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.51

2009-11-07