○戴麗麗 金衛(wèi)華

（1、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北 武漢 430072；2、武漢大學(xué)東湖分校 湖北 武漢430212）

獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保中存在的困難及推進(jìn)措施

○戴麗麗1金衛(wèi)華2

（1、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北 武漢 430072；2、武漢大學(xué)東湖分校 湖北 武漢430212）

隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)和實(shí)施，大學(xué)生即將全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。獨(dú)立學(xué)院的大學(xué)生作為不享受?chē)?guó)家公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生群體，該項(xiàng)政策的實(shí)施對(duì)他們而言是極其有益的，但是在實(shí)際操作過(guò)程中卻存在種種困難，參保率不高。本文從工作實(shí)際出發(fā)分析困難原因并提出相應(yīng)解決方案。

醫(yī)保 獨(dú)立學(xué)院 困難 措施

一、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療現(xiàn)狀

獨(dú)立學(xué)院是自1999年以來(lái)，一種由普通本科高校按照新的運(yùn)行機(jī)制和辦學(xué)模式創(chuàng)辦的二級(jí)學(xué)院。獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生是一個(gè)新的群體，也是一個(gè)不同的群體，他們與公辦高校大學(xué)生一個(gè)很明顯的區(qū)別就是不享受公費(fèi)醫(yī)療。獨(dú)立學(xué)院的大學(xué)生（部分辦理商業(yè)保險(xiǎn)除外）在校期間的所有醫(yī)療費(fèi)用都是自己承擔(dān)，這對(duì)于已經(jīng)承擔(dān)高額學(xué)費(fèi)的他們而言又是一項(xiàng)重大開(kāi)支。獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生看病，小病在校醫(yī)院，大病醫(yī)療費(fèi)由商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)模式一定程度上緩解了大學(xué)生就醫(yī)困難，也減輕了學(xué)校及主辦者的壓力，但商業(yè)保險(xiǎn)主要解決學(xué)生突發(fā)傷害、患大病門(mén)診以及住院的醫(yī)療保障問(wèn)題，而沒(méi)有解決學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療保障問(wèn)題，少數(shù)學(xué)生因突發(fā)傷害、患大病等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用過(guò)高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)數(shù)目有限，且只承擔(dān)一次醫(yī)療費(fèi)用，一旦大學(xué)生患上慢性病，醫(yī)療費(fèi)用很難落實(shí)，醫(yī)療問(wèn)題日益突出。

二、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保難題

1、大學(xué)生門(mén)診費(fèi)用資金缺口大

獨(dú)立學(xué)院的校醫(yī)院都是實(shí)行承包制，自負(fù)盈虧，沒(méi)有任何的財(cái)政補(bǔ)貼。在這種情況下將校醫(yī)院作為獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保的定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)院，校醫(yī)院的資金壓力是比較大的。以武漢市為例，按照武漢市有關(guān)文件精神，大學(xué)生參加醫(yī)保個(gè)人每年繳費(fèi)20元，政府每人每年補(bǔ)助100元。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照所參保大學(xué)生人數(shù)和每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，將普通門(mén)診資金撥付給各高校科研院所包干使用。而政府補(bǔ)助的每人每年100元用于重癥治療和住院治療。但是大學(xué)生是一個(gè)較健康群體，其醫(yī)療費(fèi)用多用于門(mén)診，較少用于重癥治療和住院治療。按每生每年20元標(biāo)準(zhǔn)用于大學(xué)生門(mén)診，此項(xiàng)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在此情況下校醫(yī)院出于對(duì)自身利益的考慮，在出臺(tái)相應(yīng)的門(mén)診實(shí)施辦法上容易不作為。

2、獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院軟、硬件設(shè)施跟不上

（1）獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院是獨(dú)立的法人，醫(yī)護(hù)人員的招聘使用與所在學(xué)校沒(méi)有關(guān)系，學(xué)校因此不能進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理。從而導(dǎo)致校醫(yī)院為節(jié)約成本，聘請(qǐng)的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不高，專(zhuān)業(yè)能力有限，學(xué)歷及職稱(chēng)偏低。

（2）規(guī)模較小，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，儀器設(shè)備利用率低，硬件設(shè)施不能滿(mǎn)足日常門(mén)診的需要。

（3）管理水平落后，存在壟斷經(jīng)營(yíng)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和開(kāi)拓創(chuàng)新精神，服務(wù)質(zhì)量差，服務(wù)態(tài)度不好。

（4）機(jī)構(gòu)人員配置不合理，一線醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。按《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》規(guī)定高等院校醫(yī)療衛(wèi)生人員定編標(biāo)準(zhǔn)為：在校學(xué)生人數(shù)：醫(yī)務(wù)人員=200：1。按此標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院的人員配置是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。

（5）由于獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院是一個(gè)盈利性的機(jī)構(gòu)，在日?？床〉膬r(jià)格上與校外的醫(yī)院收費(fèi)相比也沒(méi)有任何優(yōu)惠。以上種種原因?qū)е聦W(xué)生、學(xué)校教職員工對(duì)校醫(yī)院的服務(wù)不夠滿(mǎn)意，缺乏信任，將校醫(yī)院作為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的吸引力不大。

3、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生參保的熱情不高

（1）獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生由于不享受?chē)?guó)家公費(fèi)醫(yī)療，大部分學(xué)生在入校之初就已經(jīng)辦理各種商業(yè)保險(xiǎn)，他們認(rèn)為已經(jīng)有商業(yè)保險(xiǎn)，沒(méi)必要再辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，再讓他們交醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，他們覺(jué)得是在重復(fù)繳費(fèi)。

（2）大學(xué)生醫(yī)保政策并沒(méi)有在全國(guó)推廣，還是處在試運(yùn)行階段，大學(xué)生對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來(lái)的好處并沒(méi)有很直觀的認(rèn)識(shí)，并且由于獨(dú)立學(xué)院種種設(shè)施的不完備，更加使學(xué)生產(chǎn)生參不參保都是一個(gè)樣的誤解。

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行后，農(nóng)村居民也有了醫(yī)療保險(xiǎn)且報(bào)銷(xiāo)的比例還比較高，部分來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生已經(jīng)在戶(hù)籍所在地辦理了農(nóng)村合作醫(yī)療，不愿意參加大學(xué)生醫(yī)保。

4、大學(xué)生醫(yī)保遭遇“潛規(guī)則”

商業(yè)保險(xiǎn)的單個(gè)保費(fèi)雖然少，但由于高校學(xué)生生病較少，人數(shù)多，總付費(fèi)都是百萬(wàn)以上，保險(xiǎn)公司做學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的利潤(rùn)非常大。在利益的驅(qū)使下，保險(xiǎn)公司為爭(zhēng)奪高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)這塊“肥肉”，對(duì)高校實(shí)行參保返點(diǎn)的做法，最高的甚至達(dá)到5%—10%，從而衍生出“團(tuán)體保險(xiǎn)返點(diǎn)”的保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”。而大學(xué)生居民醫(yī)保政策都是國(guó)家制訂的，沒(méi)有任何好處給學(xué)校，調(diào)動(dòng)不了經(jīng)辦人的積極性，最終敵不過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)。部分獨(dú)立學(xué)院在這個(gè)問(wèn)題上表現(xiàn)出的利益驅(qū)動(dòng)性也很明顯，導(dǎo)致對(duì)政策的宣傳不到位，或在政策實(shí)施過(guò)程中的消極對(duì)待。

三、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保推進(jìn)措施

1、加強(qiáng)對(duì)獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生的引導(dǎo)，讓他們樹(shù)立保險(xiǎn)意識(shí)

加大對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳力度，并通過(guò)與商業(yè)保險(xiǎn)逐一對(duì)比的方式，讓大學(xué)生們認(rèn)識(shí)到這一制度對(duì)于保障更廣泛大學(xué)生的利益（其實(shí)就是每個(gè)大學(xué)生自身利益）的重要性。對(duì)于家庭貧困學(xué)生，應(yīng)由學(xué)校幫困助學(xué)基金或其他方式為這類(lèi)學(xué)生代繳醫(yī)療保險(xiǎn)金，支付醫(yī)療保險(xiǎn)之外的個(gè)人支付部分，因?yàn)閺母鞯氐拇髮W(xué)生醫(yī)保制度看，學(xué)生自行負(fù)擔(dān)雖為“小頭”，但對(duì)于貧困家庭學(xué)生來(lái)說(shuō)，還是不小的開(kāi)支。

2、加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的管理，讓醫(yī)保制度切實(shí)解決大學(xué)生看病的實(shí)際問(wèn)題

不能在統(tǒng)一收取學(xué)生繳費(fèi)、統(tǒng)一辦理時(shí)很容易，而在醫(yī)保待遇兌現(xiàn)時(shí)，卻有各種阻力。同時(shí)，處理好商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療與大學(xué)生醫(yī)保之間的銜接，不能造成學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療停辦后，新的大學(xué)生醫(yī)保還沒(méi)生效，學(xué)生生病沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)的情況。另外，各地區(qū)還應(yīng)制定統(tǒng)一的《大學(xué)生門(mén)診管理規(guī)定》，同時(shí)做到公辦與民辦同等對(duì)待，確保教育公平。并且，針對(duì)大學(xué)生群體的特殊性，出臺(tái)學(xué)生因?yàn)樾輰W(xué)、實(shí)習(xí)、寒暑假等原因在高校所在地之外住院所產(chǎn)生費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)辦法。

3、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院的自我提升

按照相關(guān)文件精神，大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上由具備條件的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件的，由勞動(dòng)保障部門(mén)按照就近、安全的原則選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說(shuō)獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保的定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)院不一定是校醫(yī)院。一旦學(xué)校選擇其他有條件的醫(yī)院作為學(xué)生的醫(yī)保定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)院，那么日常收入來(lái)源全部來(lái)自學(xué)生的校醫(yī)院必將面臨無(wú)人就診的困境。為了避免這種情況的出現(xiàn)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的角度考慮，校醫(yī)院必須加大軟件、硬件上的投入，注重醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量，提高服務(wù)水平。同時(shí)，校醫(yī)院要增加收入，也要積極向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，不僅僅是面向?qū)W校學(xué)生還要面向社會(huì)人群提供醫(yī)療服務(wù)，憑借優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和精湛的技術(shù)在競(jìng)爭(zhēng)中擴(kuò)大就診人群的數(shù)量，從而實(shí)現(xiàn)校醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。

4、鼓勵(lì)大學(xué)生在自愿的前提下參加商業(yè)保險(xiǎn)

商業(yè)保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)額度畢竟是有限的，盡管商業(yè)保險(xiǎn)收費(fèi)要高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但其保障水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出“低保障”的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。大學(xué)生參加居民醫(yī)保后，只要是自愿的，學(xué)?？梢越M織他們，再購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣能提高保障水平，進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].http://www.gov.cn，2009-04-08.

[2]沈度：湖北出臺(tái)政策：百萬(wàn)大學(xué)生今秋開(kāi)學(xué)可辦醫(yī)保[N].楚天金報(bào)，2009-03-04.

[3]湖北省人民政府辦公廳：關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 范 圍 的 意 見(jiàn) ［EB/OL］.http://hospital.whu.edu.cn，2010-01-20.

[4]張波、董偉：新形勢(shì)下高校醫(yī)院職能與發(fā)展的探討[J].科技信息，2009（18）.

[5]廣州大學(xué)生醫(yī)保因商業(yè)保險(xiǎn)潛規(guī)則遭遇執(zhí)行難[N].南方日?qǐng)?bào)，2009-12-08.

[6]吳立成：大學(xué)生緣何對(duì)醫(yī)保“不感冒”？[N].海南日?qǐng)?bào)，2009-11-18.