王晶石 劉良軍

手法配合中藥塌漬治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

王晶石 劉良軍

目的觀察手法配合中藥塌漬治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法90例膝骨性關(guān)節(jié)炎,均采用推拿手法和中藥塌漬相結(jié)合治療，每日手法治療1次；中藥塌漬2次，10次為1個(gè)療程,觀察療效。結(jié)果全部90例患者中,痊愈5例,占5.56%;顯效61例,占67.78%;有效23例,占25.56%;無效5例,占5.2%,總有效率為94.8%。結(jié)論手法治療和中藥塌漬二者結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有方法簡便、療效確切、無副作用等特點(diǎn),值得在臨床推廣應(yīng)用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥塌漬；手法

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是由于滑膜關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病，主要病變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。隨著人口老齡化程度的加深,KOA逐漸成為嚴(yán)重影響中老年生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病。我科自2008年10月～2009年11月采用手法配合中藥塌漬治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例患者中,男性33例,女性57例;年齡最小的41歲,最大的76歲;病程最短的2個(gè)月,最長的24a;單側(cè)發(fā)病者61例,雙側(cè)發(fā)病者29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①主癥：膝關(guān)節(jié)(雙側(cè)或單側(cè))疼痛沉重，或關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不便。②體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感，或屈伸活動(dòng)受限。③舌脈：舌體胖，質(zhì)暗淡，舌苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大。滿足①②③④項(xiàng)，或①②⑤項(xiàng)，或①④⑤項(xiàng)者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

臨床及放射學(xué)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線檢查有骨贅形成；③符合骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查(透明、黏性、白細(xì)胞＜2×109/L)；④年齡≥40歲(不能檢查關(guān)節(jié)液者)；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①②項(xiàng)，或①③⑤⑥項(xiàng)，或①④⑤⑥項(xiàng)者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。

2 治療方法

2.2 中藥塌漬 藥物組成：透骨草30g、紅花15g、艾葉15g、牛膝15g、乳香15g、沒藥15g、桃仁10g、伸筋草15g、秦艽15g、劉寄奴10g、川芎10g，研成粉末，以蜂蜜調(diào)勻后平鋪于紗布?jí)K上，加熱后外敷于患膝，每日2次，每次20min，10d為1個(gè)療程，間隔3d進(jìn)行下1個(gè)療程。

3 臨床療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。①臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常。②顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，理化檢查指標(biāo)基本正常，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。③有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，主要理化檢測指標(biāo)有所改善，X線顯示有好轉(zhuǎn)。④無效:主要癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 本組90例最長治療3個(gè)療程，最短治療1.5個(gè)療程。其中臨床痊愈5例,占5.56%;顯效61例,占67.78%;有效23例,占25.56%;無效5例,占5.2%,總有效率為94.8%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨降解為特征的退行性關(guān)節(jié)疾病，常引起關(guān)節(jié)疼痛甚至功能喪失，多見于中老年人。1995年美國風(fēng)濕病學(xué)院推出了骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)治療的金字塔方案，即以病人的教育，鍛煉，減輕體重等措施為基礎(chǔ)，必要時(shí)輔以外用非甾體抗炎藥，無效的情況下依次加用口服對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥等，急性發(fā)作時(shí)可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素，有不可逆性功能障礙時(shí)可做關(guān)節(jié)置換[4]。盡管該方案很詳備，但非甾體抗炎藥有胃腸道反應(yīng)，皮質(zhì)激素也有各種副作用，手術(shù)有各種風(fēng)險(xiǎn)；患者對手術(shù)多有顧慮，均有其局限性。因此中醫(yī)藥方面對該病治療有一定的優(yōu)勢，臨床中患者樂于接受。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴っ}要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣?！薄端貑枴け宰C》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄稄埵厢t(yī)通》謂：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！敝嗅t(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，人至中年以后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；加之風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷致經(jīng)脈淤阻，不通則痛。故肝腎虧虛是本病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪氣侵襲以及外傷扭傷為發(fā)病誘因。

治療上應(yīng)著重解決經(jīng)絡(luò)血脈不通。通過手法的機(jī)械作用力，不僅可以剝離粘連，恢復(fù)功能活動(dòng)，而且能夠改善血供，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到通則不痛之目的。結(jié)合外用中藥熏洗，能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用。

外用藥物配合使用是不可忽視的治療手段，塌漬方中透骨草辛、溫，可活血止痛、祛風(fēng)除濕；紅花辛、溫，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；艾葉辛、苦、溫，可溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)。通過對患處局部進(jìn)行塌漬，使藥物直接作用于患處，增強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效。通過手法與中藥塌漬相配合的方法，能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用，因?yàn)樗鷿n的藥理作用和熱效應(yīng)能改善局部的血循環(huán)，減少炎性滲出并促進(jìn)滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄?？傊?，上述兩法合用，共奏剝離粘連、改善血供、加快組織修復(fù)之功，使氣血調(diào)和，血脈充盈，則筋有所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)通利則拘攣?zhàn)猿〉幂^為滿意的臨床效果，該方法操作簡便，適合在基層醫(yī)療單位推廣、應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349.

[2]孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:319-339.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[4]Hochberg M C,Altman R D,Brandt K D,et al.Guidelines for the medical management of osteoarthritis:part Ⅱ,osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum,1995,38(11):1541-1546.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.121

130021 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 (王晶石 劉良軍)