童愛英

對36例輸液藥物反應(yīng)的護(hù)理體會

童愛英

輸液; 藥物反應(yīng); 處理;體會

目前，單純的輸液反應(yīng)臨床已少見，而藥物反應(yīng)在輸液過程中比較常見，如處理不當(dāng)，輕則加重病情，重則危及生命。本人對2008年門診輸液室發(fā)生的36例藥物反應(yīng)進(jìn)行了及時有效的處理，無一例發(fā)生嚴(yán)重后果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例均為2008年1月～2月在門診輸液的病人，根據(jù)反應(yīng)的不同分：嘔吐18例，蕁麻疹9例，暈厥5例，紅皮病2例，休克1例，腹瀉1例。反應(yīng)的藥物為青霉素、頭孢類、加替沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素。

1.2 處理方法

1.2.1 嘔吐反應(yīng)的18人中，阿奇霉素引起的12人，加替沙星引起的6人。此二種藥，尤其阿奇霉素胃刺激性大。反應(yīng)后立即減速，控制在20滴/min以下，口服熱水或少量進(jìn)食，降低胃液的藥物濃度，減少對胃的刺激。如不能緩解癥狀，則停藥。嘔吐嚴(yán)重的給予補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)失衡。同時，觀察到加替沙星的血管刺激性也非常大，如滴速較快，?？梢姷窖芗t色條索狀的炎性改變，嚴(yán)重的周圍出現(xiàn)水腫。

1.2.2 蕁麻疹的9人中，8人由頭孢類藥物引起，1人由左氧氟沙星引起。一般液體輸入后0.5～1.0h發(fā)生，一旦出現(xiàn)此類反應(yīng)，立即停藥，并給予地塞米松靜脈輸入。我們觀察到及早運(yùn)用激素能及時控制癥狀，如果使用過遲，往往需維持?jǐn)?shù)天才能控制。

1.2.3 發(fā)生暈厥反應(yīng)的5人中，由頭孢類引起的2人，阿奇霉素引起的2人，加替沙星引起的1人。我們觀察到發(fā)生此類反應(yīng)的病人，一般都比較消瘦，具有易緊張性格特征，或者是在空腹?fàn)顟B(tài)下輸液，為一過性腦缺血。發(fā)生暈厥時，患者面色蒼白，出冷汗，主訴眼前發(fā)黑。立即給予平臥，吸氧，口服糖水，處理后往往都能恢復(fù)，可繼續(xù)輸液。暈厥與休克臨床癥狀很相似，要加以鑒別，前者不伴有血壓下降，且恢復(fù)也快。

1.2.4 紅皮病反應(yīng)2人，都是由頭孢類引起的，發(fā)生時，患者全身皮膚潮紅，并迅速出現(xiàn)水腫狀，主訴心里難受，眼前發(fā)黑，立即停止輸入藥物，給予平臥，吸氧，針刺穴位風(fēng)市、血海、合谷，并放血3～4滴，隨后地塞米松10mg靜脈輸入，很快癥狀得到緩解。針刺放血一方面能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，另一方面能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性兒茶酚胺，從而使癥狀緩解。

1.2.5 休克1例是由頭孢哌酮引起的，病人面色蒼白，出冷汗，手足厥冷，測血壓70/52mmHg，脈細(xì)速。立即停止藥物輸入，平臥，保暖，高濃度吸氧，腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg靜脈輸入。經(jīng)迅速有效的搶救，血壓逐漸回升。休克病人的搶救及時與否，往往表現(xiàn)二種截然不同的后果，如不及時搶救，使血壓維持正常狀態(tài)，一旦發(fā)生多臟器衰竭，常可危及病人的生命。

1.2.6 腹瀉的1例是由青霉素引起的。藥物輸入半小時后，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，呈水瀉狀，次數(shù)頻繁。立即停藥，給予654-220mg靜脈輸入，患者癥狀逐漸緩解。腹瀉是一種腸型過敏反應(yīng)，是由腸道分泌乙酰膽堿引起的，及時使用抗膽堿藥654-2能有效地控制癥狀。

2 體會

本人對一年中發(fā)生的輸液藥物反應(yīng)及處理方法歸納了一下，以便和大家探討。在門診輸液工作中，只要我們認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守查對制度，按要求做好各類過敏皮試，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并有效地?fù)尵炔∪?，輸液藥物反?yīng)的危害是可以避免的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.098

211300 江蘇省高淳縣疾病控制中心 (童愛英)