郭陽

急診手術(shù)感染原因及護理對策

郭陽

在急診情況下施行手術(shù)術(shù)后感染的原因有患者本身的因素，也有環(huán)境、器械、敷料、操作不規(guī)范等因素。如何減少這些因素、減輕患者的痛苦、降低院內(nèi)感染尤為重要?，F(xiàn)就感染原因及控制對策探討如下。

1 感染原因

1.1 危重患者易感染性增強

復(fù)合外傷患者如開放性骨折、腦外傷、皮膚粘膜損傷，使細菌直接侵入血液和組織，失血性休克也可減弱機體正常防御機能；感染性病變，如化膿性闌尾炎、胃穿孔伴彌漫性腹膜炎等，有害物由局部侵襲誘發(fā)局部或全身感染。

1.2 手術(shù)過程中的侵入性治療致使感染機會增加

(1)與麻醉操作相關(guān)的下呼吸道感染：全麻病人插管時病原體可延導(dǎo)管外壁進入呼吸道，作為第一道防線的鼻道和咽失去了防御感染的能力。氧氣濕化瓶、麻醉機螺紋管消毒不嚴，也是引起下呼吸道感染的因素。

(2)與手術(shù)操作相關(guān)的感染：急診患者多病情重，準備時間短，皮膚準備不完善，術(shù)中細菌直接侵入傷口；術(shù)中用過和未用過的器械未嚴格分開，接觸過化膿、胃腸道等空腔臟器污染的器械未及時撤離手術(shù)臺；急診手術(shù)多創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時間長，切口敷料及器械長時間暴露于空氣中，增加了感染的機會。

(3)與靜脈注射或?qū)蛳嚓P(guān)的感染：急診患者術(shù)中常靜脈推注多種搶救及麻醉藥，引起輸液裝置連接部感染，多數(shù)患者需要快速大量地輸血、輸液，以致輸液管上方針頭污染，另外輸注液體藥物時溶液污染、導(dǎo)尿時無菌操作不嚴或?qū)蚬芪廴揪歉腥疽蛩亍?/p>

2 對策及方法

2.1 做好術(shù)前準備

手術(shù)間及時開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，污染手術(shù)要在負壓狀態(tài)下進行。每天早晨及術(shù)后用84消毒液擦拭地面、桌柜及無影燈等。

2.2 術(shù)中嚴格無菌操作

外傷患者要徹底清創(chuàng)后再手術(shù)，傷口周圍的皮膚表面先用肥皂水刷洗，去除污穢，再用無菌鹽水、雙氧水、碘伏等一次沖洗。手術(shù)切口可使用手術(shù)貼膜防止殘留皮膚毛囊內(nèi)的細菌進入傷口。

急診手術(shù)常有復(fù)合傷、病情復(fù)雜、手術(shù)時間長、器械多，因此手術(shù)超過4h時，切口周圍應(yīng)重新更換無菌單或加鋪無菌單，器械臺也需用中單覆蓋，減少器械被污染的機會。術(shù)中用過與未用過的器械應(yīng)分開放置。術(shù)中接觸或沾有膿液、化膿病灶、胃腸內(nèi)容物、支氣管分泌物等的器械、紗布應(yīng)立即撤離手術(shù)臺，手套污染或破損時立即更換。

氣管插管使用一次性無菌導(dǎo)管、麻醉機螺紋管及濕化瓶患者使用后用1:150的84消毒液浸泡20min后用清水沖洗，面罩、鼻塞均用一次性用品。

導(dǎo)尿時要嚴格無菌操作，靜脈輸液、輸血要嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作。

總之急診手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生率直接影響著患者的療效，故手術(shù)中采取的各種預(yù)防措施是減少術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。做好術(shù)中無菌操作，控制術(shù)中感染，可減少術(shù)后感染的發(fā)生。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.088

071000 解放軍第二五二醫(yī)院麻醉科 (郭陽)