吳文

經(jīng)陰道超聲對藥物流產(chǎn)的應用價值

吳文

經(jīng)陰道超聲能提高早孕診斷的符合，為臨床實行藥物流產(chǎn)提供診斷依據(jù)。實施藥物流產(chǎn)后，能較好的判定藥物流產(chǎn)的效果，是否存在胚胎組織殘留，為臨床治療提供診斷依據(jù)。

經(jīng)陰道超聲；藥物流產(chǎn)；早孕；宮內(nèi)殘留物

藥物流產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科常用的一種非手術(shù)流產(chǎn)的方法，因其安全簡便，無創(chuàng)傷，不良反應輕等優(yōu)點而被多數(shù)要求終止妊娠的婦女所接受。為了提高胚胎的排出率及監(jiān)測藥物流產(chǎn)術(shù)后，宮內(nèi)是否有殘留胚胎組織，蛻膜及絨毛組織，我們對要求藥物流產(chǎn)的婦女服藥前后進行經(jīng)陰道超聲檢查，并根椐超聲結(jié)果，為臨床治療提供依椐，取得良好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2008年7月～2009年7月在我院要求藥物流產(chǎn)的孕婦238例，年齡18～45歲，停經(jīng)天數(shù)小于52天。

1.2 服藥方法

前三天晨起空腹口服米非司酮50mg，臨睡前再服25mg，第4天晨起空腹口服米索前列醇600ug。服藥前后禁食2小時。

1.3 經(jīng)陰道超聲檢查

采用AlokaSSD-1400型，探頭頻率5MHZ。排空膀胱，取膀胱截石位，用一次性避孕套將探頭自頂端向下套住，套內(nèi)涂少許耦合劑，將其緩慢放置陰道穹窿，旋轉(zhuǎn)探頭以觀察盆腔器官及組織。

1.3.1 用藥前檢查 對所有要求藥物流產(chǎn)對象，術(shù)前進行檢查，主要是確定是否為宮內(nèi)妊娠，妊娠部位，妊娠囊數(shù)目，大小，排除不符合藥物流產(chǎn)的孕婦。

1.3.2 用藥后檢查，服用米索前列醇后第7天，15天，1個月復查，了解孕囊是否排出，宮內(nèi)是否有殘留組織。

1.4 判斷標準

1.4.1 完全流產(chǎn) 用藥后，可見完整的妊娠囊排出，或未見妊娠囊排出，但經(jīng)陰道超聲檢查，聲像圖顯示為子宮大小正常，輪廓清晰，宮腔線清晰，宮內(nèi)未見妊娠囊及不均質(zhì)團塊回聲。

1.4.2 不完全流產(chǎn) 用藥后，可見妊娠囊排出或未見妊娠囊排出，陰道出血量多或時間超過14天。聲像圖顯示：子宮稍大或正常，內(nèi)膜欠清晰，宮腔內(nèi)出現(xiàn)與宮腔壁界限清晰的稍強回聲其內(nèi)回聲不均，伴積血時，可出現(xiàn)液性暗區(qū)。

1.4.3 流產(chǎn)失效 服藥后1周未見妊娠囊排出。陰道出血量少。經(jīng)陰道超聲檢查為宮內(nèi)妊娠囊停止發(fā)育或胚胎繼續(xù)發(fā)育。

2 結(jié)果

2.1 服藥前

在238例早孕婦女中，通過經(jīng)陰道超聲篩查，發(fā)現(xiàn)異位妊娠10例，帶環(huán)妊娠6例。早孕合并子宮肌瘤15例。符合藥流對象為207例。

2.2 服藥后，完全流產(chǎn)189例占91.3%，不全流產(chǎn)13例，占6.2%，藥物流失效者5例，占2.4%。

3 討論

經(jīng)陰道超聲檢查，是最早應用在臨床的腔內(nèi)超聲檢查方法，目前已廣泛應用于臨床超聲診斷工作中，其優(yōu)點在于超聲圖像分辨力較腹部超聲明顯提高，且不受腹腔氣體及患者肥胖等因素的干擾，可以將早孕的診斷較腹部提前1周左右。米非司酮抗早孕的機制主要是通過與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮作用，并使妊娠子宮對前列醇素敏感性增強，與米索前列醇的協(xié)同作用促使子宮收縮，使胚囊組織排出體外。因此藥流的效果與停經(jīng)天數(shù)有關(guān)。孕齡小，流產(chǎn)效果好。用藥前經(jīng)陰道超聲能對不符合藥物流產(chǎn)者篩查，準確判定是否為宮內(nèi)妊娠，在末次月經(jīng)后四周可見2～3mm大小的妊娠囊，相當于妊娠4周1天～4周3天，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠以及藥物流產(chǎn)的禁忌證，如宮內(nèi)絕育環(huán)、子宮肌瘤。用藥后，通過經(jīng)陰道超聲檢查，能及時判斷藥物流產(chǎn)的效果，確定是否為宮內(nèi)殘留，及時建議臨床醫(yī)師進行清宮處理，降低藥物流產(chǎn)后并發(fā)癥。改善育齡婦女生殖健康水平。有關(guān)文獻報道，藥流完全流產(chǎn)率在90%以上，本組207例早孕婦女完全流產(chǎn)189例，流產(chǎn)率達91.3%，因此作者認為經(jīng)陰道超聲檢查能提高早孕的診斷符合率，確認后實施藥物流產(chǎn)，監(jiān)測判定藥流后的效果，具有重要的臨床意義和實用價值，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.037

353000 福建省南平市人民醫(yī)院 (吳文)