董軍

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥9例臨床分析

董軍

我院2005年1月～2009年10月共診治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥9例，現(xiàn)對其臨床診斷及治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月～2009年10月我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者9例，均為初產(chǎn)婦，年齡21～36歲。均有與月經(jīng)相關(guān)的周期性進行性加重的腹壁病灶疼痛，且出現(xiàn)逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)和包塊，月經(jīng)后疼痛緩解，包塊縮小。腹部檢查見手術(shù)切口瘢痕處有孤立的結(jié)節(jié)，大小不等，直徑0.5～5cm，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，欠活動，壓痛。檢測血CA125平均37.9u/mL，局部超聲檢查表現(xiàn)為皮下或肌肉層內(nèi)低至無回聲區(qū)，邊界清楚但不規(guī)則，內(nèi)部未見血流。CT檢查提示：軟組織影像，其內(nèi)可見液平，局部穿刺有4例抽出巧克力液體。剖宮產(chǎn)術(shù)式均為下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，內(nèi)膜異位病灶3例在切口右側(cè)外1/3處，2例在左側(cè)切口下2cm處，4例在切口中上3cm處。發(fā)病潛伏期9個月～4a。

1.2 方法 9例患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行異位病灶結(jié)節(jié)切除術(shù)，距病灶周邊0.5cm處將病灶完整切除。

1.3 治療結(jié)果 9例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶，3例病灶侵及腹膜，4例侵及腹直肌及腹直肌前鞘。術(shù)后經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥病灶，切口均愈合良好，術(shù)后隨訪6個月～5a，未見復(fù)發(fā)，疼痛癥狀消失。

2 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生近年來逐漸增多。腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥在子宮內(nèi)膜異位癥中發(fā)生率為1.04%，國外報道剖宮產(chǎn)術(shù)后，其發(fā)生率為0.03%～0.45%，我院發(fā)病率為0.18%。

2.1 發(fā)病機制 子宮內(nèi)膜異位癥其發(fā)病機制不清，有多種學(xué)說解釋，如子宮內(nèi)膜異位種植學(xué)說[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，目前認為，在手術(shù)過程中將子宮內(nèi)膜碎片脫落種植到切口上，形成醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥，異位內(nèi)膜在激素的周期性作用下反復(fù)多次出血，周圍組織纖維化，聚集成大小不等的結(jié)節(jié)和包塊?；颊呖捎跀?shù)年后在切口瘢痕處出現(xiàn)典型病灶表現(xiàn)為瘢痕深部硬結(jié)，于月經(jīng)期出現(xiàn)疼痛。

2.2 治療及預(yù)后 多項研究結(jié)果表明，手術(shù)是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法。本病一經(jīng)診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療，手術(shù)需完全切除病灶，并至少要切除病灶邊緣0.5cm的正常組織，以使切緣干凈防止復(fù)發(fā)。有學(xué)者報道，甾體激素對不同部位內(nèi)異癥的作用不同，其中以腹壁切口病灶反映最差，原因可能是切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕藥物很難滲透到局部而發(fā)揮作用[2]。因此，此類患者不宜使用藥物治療。手術(shù)患者術(shù)后癥狀均完全緩解，所以，若術(shù)中能明確已將病灶切除干凈，術(shù)后可不用藥物輔助治療?？梢灾斡粡?fù)發(fā)。

2.3 預(yù)防 (1)降低剖宮產(chǎn)率：嚴格控制社會因素導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，向廣大孕婦宣傳自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，做好孕期保健，勿使孕婦過度營養(yǎng)，造成胎兒巨大，人為造成難產(chǎn)，同時提高醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)程處理質(zhì)量及陰道助產(chǎn)技術(shù)的能力，開展無痛或者減痛分娩，增加產(chǎn)婦和家屬對自然分娩的信心。(2)減少醫(yī)源性腹壁切口內(nèi)膜種植幾率：剖宮產(chǎn)術(shù)中用紗布保護好腹壁切口，防止子宮內(nèi)膜碎屑植入腹壁組織；縫合腹膜后，用生理鹽水洗凈腹壁切口，再分層縫合；子宮腔內(nèi)容物勿帶入腹腔；進入宮腔的敷料不宜使用；污染的器械和手應(yīng)及時清洗；縫合子宮切口時，縫針勿穿透子宮內(nèi)膜。(3)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后哺乳以推遲月經(jīng)，對腹壁切口瘢痕內(nèi)膜異位癥的發(fā)生的預(yù)防可能有益。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:354.

[2]王友芳,吳葆楨,連利娟,等.甾體激素治療子宮內(nèi)膜異位癥病理觀察及臨床療效的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1983,18(2):71-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.028

110005 沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院 (董軍)