李小花 程贛中 廖福紅

角膜接觸鏡，俗稱隱形眼鏡，它不僅可矯正視力，而且美觀，避免了框架所帶來(lái)的某種尷尬和麻煩。最早的角膜接觸鏡是PMMA制成的硬鏡，由于它的配適感差，幾乎無(wú)透氧性，應(yīng)用有限；而軟性親水性HEMA制成的鏡片，有一定的透氧性，配適感好迅速被廣泛應(yīng)用。但隨著出現(xiàn)的接觸鏡相關(guān)感染性角膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，使人們對(duì)它有了幾分畏懼和擔(dān)心。硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens, RGPCL)鏡片所含的硅、氟等聚合物，能夠大大增加氧氣的通過(guò)量。它與軟性隱性眼鏡相比，既提高了透氧性，又保證材料的牢固性，并且具有良好的濕潤(rùn)性和抗沉淀性。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)和日本，角膜接觸鏡的戴用人數(shù)已占全國(guó)總?cè)丝诘?0%左右。值得注意的是，日本配戴接觸鏡的人員中，有超過(guò)50%的人選用了RGPCL[1]。RGPCL高透氧硬性隱形眼鏡的優(yōu)點(diǎn)有：(1)良好的生理相容性，使長(zhǎng)期配戴RGP鏡片不易引起角膜肥厚與水腫。(2)透氧性高，不易引起缺氧及干眼癥，不會(huì)造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)的改變。(3)可防止近視或散光的加深，視力矯正效果優(yōu)于軟性隱性眼鏡。(4)保養(yǎng)簡(jiǎn)單，使用壽命長(zhǎng)；正確護(hù)理下，鏡片可使用長(zhǎng)達(dá)2～3年。(5)長(zhǎng)期使用鏡片花費(fèi)便宜。(6)長(zhǎng)期使用可維護(hù)角膜的生理健康，安全性高。(7)因配戴軟性隱性眼鏡而長(zhǎng)期缺氧、眼睛充血或?qū)е滦律?、干眼、視力矯正不良者，眼睛恢復(fù)健康后可以改配RGP鏡片。(8)另?yè)?jù)國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)顯示：RGP鏡片能有效控制青少年近視的增長(zhǎng)。下面我們分別探討一下，RGPCL在兒童近視、散光的作用。

1 RGPCL對(duì)近視的作用

近視是人類(lèi)最常見(jiàn)的屈光不正,大約影響了25%的人口，尤其是學(xué)齡青少年近視發(fā)生率更高，但在不同的地域、人種或職業(yè)中，近視的發(fā)生率有明顯的不同。比如黃種人的發(fā)生率明顯高于白人或黑人，亞太地區(qū)的發(fā)生率明顯高于北美和歐洲，從事近距離工作的人群的近視發(fā)生率明顯高于非近距離工作人群，而且隨著文明化程度的不斷提高，近視的發(fā)生存在普遍升高的趨勢(shì)。目前，近視患者大部分都選擇配戴框架眼鏡和隱形眼鏡作為矯正手段。直到近幾年才有一批人接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療。由于兒童處于近視不斷增長(zhǎng)的年齡，無(wú)法預(yù)測(cè)近視發(fā)展的最終點(diǎn)，故不適合屈光手術(shù)。阻止近視增長(zhǎng)速度的嘗試在本世紀(jì)初就開(kāi)始了，多種多樣的預(yù)防和治療方法層出不窮，也從另一方面反映了近視的成因尚無(wú)定論。視光學(xué)醫(yī)師從低矯、雙焦鏡片、散瞳等方法著手探討近視增長(zhǎng)速度的機(jī)制，而這些方法的設(shè)計(jì)原理是基于近視的發(fā)展是由于調(diào)節(jié)過(guò)度緊張引起的假想，如持續(xù)近距離工作等，醫(yī)師以為只要減少或消除調(diào)節(jié)近視的進(jìn)展就會(huì)減緩或停止。最早發(fā)現(xiàn)普通硬鏡對(duì)阻止近視增長(zhǎng)作用的是Frank Dickinson，他曾為女兒配戴硬鏡。幾年后，他意外發(fā)現(xiàn)女兒的屈光度并沒(méi)有改變。不久Robert Mom ison Jack Neill和John Nolan等也做了類(lèi)似的報(bào)告[2]。這些病例給醫(yī)師們帶來(lái)啟示即硬鏡是否有阻止或緩解近視進(jìn)展的作用呢？1976年，Stone報(bào)告配戴硬鏡的兒童近視進(jìn)展率為－0.10D/年，而配戴框架眼鏡兒童近視進(jìn)展率為－0.35D/年[3]；1989年，美國(guó)休士頓大學(xué)的Grosvenor和Perrinin的研究結(jié)果[4-5]發(fā)現(xiàn)，配戴硬鏡者屈光度數(shù)(右眼等效球鏡)增加(0.48±0.70)D，而配戴框架眼鏡組屈光度數(shù)的增加(1.53±0.81)D。RGPCL為什么能阻止近視度數(shù)的增加呢？通常，我們認(rèn)為兒童近視的發(fā)展與兩大因素有關(guān)：(1)調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)過(guò)度可能引起眼外肌機(jī)械壓迫鞏膜，導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)；(2)離焦：離焦使視網(wǎng)膜上產(chǎn)生模糊的影像，視網(wǎng)膜通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)的水平調(diào)整鞏膜伸長(zhǎng)，故視網(wǎng)膜模糊影像會(huì)刺激眼軸后軸的延長(zhǎng)。當(dāng)使用RGP鏡片后，它覆蓋于不規(guī)則的角膜表面，通過(guò)鏡片下淚液層上，能有效減少配戴眼鏡產(chǎn)生的周邊像差，這也有助于控制近視加深。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)臨床報(bào)告也證實(shí)了RGP延緩近視的發(fā)展是由角膜中央曲率、眼軸長(zhǎng)度和眼睛離焦程度三方面受到干預(yù)而形成的。

2 RGPCL在散光中的應(yīng)用

散光是指在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，屈光力由于眼球各子午線不同而呈現(xiàn)不同的屈光狀態(tài)，使得平行光線入眼內(nèi)，各子午線方向的主焦點(diǎn)不能聚焦成一點(diǎn)，這樣無(wú)論在哪兒，它都不能形成一個(gè)清晰的物像，謂之散光。人眼的散光(總散光)主要是角膜散光形成的，眼內(nèi)散光僅占很小一部分。散光又可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。規(guī)則散光是指各子午線的彎曲度不一致，彎曲度最大的子午線與彎曲度最小的子午線正好垂直(即各個(gè)屈光力差別最大的子午線互成垂直交叉)。RGP具備了角膜接觸鏡的所有優(yōu)點(diǎn)，消除了框架眼鏡矯正時(shí)產(chǎn)生的像差、畸變、成像大小明顯改變等缺點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)“淚液鏡”效應(yīng)矯正角膜散光，達(dá)到理想的光學(xué)矯正效果[6]，是目前臨床矯正角膜散光的常用方法，可用于矯正原發(fā)性角膜散光和各種繼發(fā)性角膜散光(外傷后形成的角膜散光、圓錐角膜、穿透性角膜移植術(shù)后的角膜散光、放射狀角膜切開(kāi)術(shù)、準(zhǔn)分子激光屈光性切削術(shù)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜散光等)[7-9]。何為“淚液鏡”呢？淚液鏡是RGP鏡片基弧與角膜前表面之間充填的淚液層，能有效地消除角膜前散光，提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，外來(lái)物像焦點(diǎn)能準(zhǔn)確落在黃斑中心窩范圍。許多研究[10-11]表明RGP能有效減少散光和減少像差，提供更好的視網(wǎng)膜像質(zhì)，提高對(duì)比敏感度，較框架眼鏡獲得更好的矯正視力，在散光矯正中具有積極的作用。

3 討論

綜上所述，硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)是最新一代隱性眼鏡，RGP透氧度高，僅覆蓋70%的角膜，并且有良好的活動(dòng)度，形成有效的淚液循環(huán)，能保證角膜獲得充足的氧分，加上規(guī)范的驗(yàn)配、個(gè)體化的訂制鏡片和有計(jì)劃的復(fù)診，并發(fā)癥較之普通軟鏡大大減少。它通過(guò)CL-淚液-角膜這一新的光學(xué)系統(tǒng)，發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)，與傳統(tǒng)框架眼鏡相比，RGP鏡因其獨(dú)特的光學(xué)特性，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。它置于角膜表面時(shí)，能較好的維持鏡片形狀，較好的矯正角膜散光，提供更好的矯正視力和優(yōu)秀的、清晰的像質(zhì)。RGP鏡在兒童近視、散光中具有積極的作用，值得推廣應(yīng)用。

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