崔瑞芳，郭步平

（長治醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，山西 長治 046000）

PBL教學(xué)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)中的思考

崔瑞芳，郭步平

（長治醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，山西 長治 046000）

將PBL應(yīng)用于實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中，可以加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的滲透與綜合，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，有利于激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。文章分析了PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中必要性、教學(xué)特點(diǎn)及其問題與相關(guān)對(duì)策。

PBL；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；教學(xué)方法

問題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1967年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)。所謂PBL醫(yī)學(xué)教育是指以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究和以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維為主要目標(biāo)的全新教學(xué)模式。美國臨床化學(xué)學(xué)會(huì)（AACC）明確提出檢驗(yàn)醫(yī)師需有5個(gè)方面的核心能力，即：基礎(chǔ)能力、臨床能力、科學(xué)與技術(shù)能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力。其中，尤其強(qiáng)調(diào)了臨床能力，即檢驗(yàn)醫(yī)師更要為臨床提供咨詢服務(wù)，能建議選用恰當(dāng)合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目和做出合理的解釋；以及應(yīng)和臨床醫(yī)師共同制定診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床能力。

1 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施PBL的必要性

目前國內(nèi)大多數(shù)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)都采用由帶教教師講解基本操作方法，學(xué)生模仿操作的傳統(tǒng)方式，學(xué)生們每天重復(fù)著大體不變的工作操作程序，新鮮感很快消失。由于是被動(dòng)地接受知識(shí)，教師啟發(fā)性教學(xué)少，故導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不大。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果只知其然而不知其所以然，更談不上臨床思維的培養(yǎng)。而現(xiàn)在的臨床檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)人員除為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果外，還應(yīng)該掌握各種常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、影響因素和應(yīng)用范圍，進(jìn)而在具體臨床實(shí)踐中指導(dǎo)檢驗(yàn)項(xiàng)目的有效選擇和綜合運(yùn)用，協(xié)助疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷以及預(yù)防等[2]。因此，必須遵從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，建立以能力為基礎(chǔ)的、具備與高等教育專業(yè)層次相適應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)和技能的教學(xué)體系，以增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)際應(yīng)用能力。

2 PBL在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的教學(xué)特點(diǎn)

2.1 教學(xué)目標(biāo)

促進(jìn)學(xué)生臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的實(shí)踐操作能力、與臨床的溝通協(xié)作能力、專業(yè)知識(shí)建構(gòu)能力及發(fā)展學(xué)生的高階臨床思維。

2.2 教學(xué)形式

學(xué)生們以6-8人為一個(gè)小組，帶教教師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出若干問題和學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生通過收集臨床診斷等資料，在診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后等各個(gè)方面將各種檢驗(yàn)項(xiàng)目整合優(yōu)化，選擇實(shí)驗(yàn)室檢查的最佳項(xiàng)目和組合，并詳細(xì)解讀檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，通過多次反復(fù)的討論學(xué)習(xí)并進(jìn)行發(fā)言。學(xué)生間圍繞重要問題自我主持、相互交流、相互討論、自我評(píng)價(jià)，之后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作歸納總結(jié)，最終得出該問題的最佳答案。

2.3 對(duì)問題設(shè)計(jì)的要求

一個(gè)好問題能夠隨著問題的解決自然地為學(xué)生提供反饋，讓他們能很好地對(duì)知識(shí)、推理和學(xué)習(xí)方法的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該是結(jié)構(gòu)不良的（即答案可以是多樣的）、開放的、真實(shí)的、難度適中的[3]；應(yīng)該具有足夠的復(fù)雜性（即必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理，且互相之間相互聯(lián)系）；應(yīng)該是實(shí)際的（即能夠在學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)世界中產(chǎn)生共鳴）；應(yīng)該能夠激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，使學(xué)生在問題解決的過程中獲得新的知識(shí)和能力；應(yīng)該能夠培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

2.4 教學(xué)思路

對(duì)于教師來說，可以按照設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)、創(chuàng)設(shè)問題情景、引導(dǎo)學(xué)生分析、編排學(xué)習(xí)資源、輔導(dǎo)解決問題、組織評(píng)價(jià)總結(jié)、反饋學(xué)習(xí)不足、反思教學(xué)過程這一程序來完成一個(gè)PBL教學(xué)過程。

對(duì)于學(xué)生，則要組成學(xué)習(xí)小組、感知分析問題、制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、搜索利用資源、自主協(xié)作探究、形成解決成果、評(píng)價(jià)總結(jié)反思、發(fā)現(xiàn)新的問題。

2.5 教學(xué)效果

PBL教學(xué)可使學(xué)習(xí)者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)、培養(yǎng)有效的問題解決技能及自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能、成為有效的合作者，從而為今后的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)。

2.6 評(píng)估體系

在PBL中，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)學(xué)習(xí)者個(gè)人和小組的進(jìn)步，并能做到培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高階能力（如解決問題、批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等），而非單純判斷學(xué)習(xí)者成績的高低。學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)包括三方面的內(nèi)容：學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、完成任務(wù)的能力以及小組協(xié)作能力。而具體評(píng)價(jià)形式則包括自我評(píng)價(jià)、小組成員互評(píng)和師評(píng)。其中，自評(píng)又是最重要的，即學(xué)生要反思問題解決的過程（自己學(xué)到了什么，自己在小組活動(dòng)中做了些什么，自己是怎樣調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)的，如何將成功的經(jīng)驗(yàn)更好的遷移到別的學(xué)科和問題解決中去）。

3 目前PBL運(yùn)用在檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題及對(duì)策

受傳統(tǒng)教學(xué)觀念、教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及師資水平等因素的限制，目前開展PBL教學(xué)存在諸多問題。針對(duì)這些問題，采取以下措施可有助于PBL教學(xué)法的實(shí)施及推廣。

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念

PBL的實(shí)施需要院校領(lǐng)導(dǎo)層更新教育觀念，充分認(rèn)識(shí)PBL教學(xué)的意義。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生、專業(yè)課程相對(duì)較少，便于實(shí)行PBL教學(xué)；但同時(shí)也要重視傳統(tǒng)教學(xué)的重要性，使學(xué)生獲得較系統(tǒng)的知識(shí)框架。

3.2 著力改善教學(xué)條件

在教學(xué)場地和經(jīng)費(fèi)等方面要有足夠的投入，為教學(xué)提供足夠的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器，完善圖書館網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等。

3.3 積極探索適合PBL教學(xué)的課程內(nèi)容

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)包含臨床生化檢驗(yàn)、臨床免疫檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)等亞專業(yè)，要組織各專業(yè)課程高素質(zhì)的教師反復(fù)論證、周密計(jì)劃以優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)；合理選擇相關(guān)內(nèi)容及應(yīng)用比例，制定出與本校實(shí)際相符合的教學(xué)計(jì)劃，編寫合適的PBL教學(xué)材料。系部、教研室和實(shí)驗(yàn)中心要組織教師開展教學(xué)改革的研討活動(dòng)，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，組織編寫PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)的大綱、教材、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及PBL中心問題的設(shè)計(jì)，制定PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

3.4 提高教師素質(zhì)，加強(qiáng)師資力量建設(shè)

要求教師深入學(xué)習(xí)PBL教學(xué)的理論知識(shí)和教學(xué)技術(shù)。教師不但要對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)臨床的學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題、解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力；要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。

4 小結(jié)

我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)PBL教學(xué)，雖然尚未普及，但由于其實(shí)踐性強(qiáng)及與臨床能力緊密結(jié)合的特點(diǎn)，運(yùn)用PBL教學(xué)法應(yīng)具有良好的前景。通過不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)逐漸加以完善并推廣，從而使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的改革更加適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的要求。

［1］楊振華.和臨床醫(yī)生談?wù)剻z驗(yàn)醫(yī)學(xué)［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，1999，3（1）：7-8.

［2］張繼瑜，鄭磊.PBL教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）：264-267.

［3］Hmelo，Cindy E.；Ferrari，Michel.The problem-based learning tutorial:Cultivating higher order thinking skills［J］.Journal for the Education of the Gifted，1997，20（4）：401-422.

（責(zé)任編輯 單麥琴）

R446.1

A

1673-2014（2010）05-0083-02

2010—09—10

崔瑞芳（1981— ），女，山西長治人，碩士，助教，主要從事臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化研究。