劉志杰

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

淺議不合理用藥對臨床療效的影響

劉志杰

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目前我國臨床依然存在著許多不合理用藥現(xiàn)象，本文分別陳述了幾種常見的不合理用藥表現(xiàn)及由此而引發(fā)的不良后果.作為一名臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況正確選擇藥物，掌握合理用藥原則，從而獲得良好的臨床療效.

不合理用藥；療效；影響；措施

1 不合理用藥的表現(xiàn)

1.1 濫用抗菌藥物

由于抗菌藥物的應(yīng)用，很多傳染病和細菌感染性疾病得以控制或治愈，但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象必須引起臨床醫(yī)生的高度重視，它易導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生和蔓延，給治療帶來嚴(yán)重困難.目前存在以下幾種誤區(qū)：

1.1.1 忽略病原學(xué)檢查

有些醫(yī)生，根據(jù)癥狀，不管是否由細菌感染引起，一律首選強效、廣譜抗菌藥物，而忽略抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，例如上呼吸道感染90%以上為病毒感染引起，常見的如感冒、流感等疾病，應(yīng)用抗菌藥物治療無效，但臨床不少醫(yī)生見患者發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀時，常規(guī)給予抗菌藥物治療，這不僅不會帶來任何益處，反而會引起不良反應(yīng)與細菌的耐藥性.病毒感染并無抗菌藥用藥指征，但合并細菌感染時則需用抗菌藥治療，因此醫(yī)生要根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果合理選藥.

1.1.2 誤以為同一類藥物，越新的、越昂貴的、藥量越大，藥物效果越好

個別臨床醫(yī)生熱衷于用新的昂貴的抗菌藥物，總認(rèn)為新藥療效好，用量越大，療效也越好，錯誤地認(rèn)為藥量與療效成正比.例如我們比較熟悉的頭孢菌素類藥物分為四代，從第一代至第三代對革蘭氏陽性細菌的抗菌活性逐漸降低，對革蘭氏陰性細菌的作用則逐漸增強，因而用第三代頭孢菌素治療產(chǎn)酶的金葡萄（革蘭氏陽性菌）感染其療效自然比不上第一代頭孢，因此只有充分了解各種抗菌藥物的作用特點，才能有針對性地選擇最有效的藥物，以取得滿意的療效.

1.1.3 無原則地預(yù)防性應(yīng)用

目前，臨床預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥相當(dāng)普遍，例如昏迷、休克、無菌術(shù)后等情況，患者常應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，但事實上患者繼發(fā)感染并未減少，甚至增加.因此預(yù)防性用藥應(yīng)有一定的指征，要合理用藥，才能收到預(yù)防效果，如果無原則地濫用，不僅無效，反而導(dǎo)致耐藥菌感染的發(fā)生.

1.1.4 聯(lián)合應(yīng)用，藥效增強

抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的是增強療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，有效地控制感染.但有些人錯誤地認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至能加速疾病痊愈，或是把幾種抗菌藥一起應(yīng)用.其不知，每種抗菌藥物的抗菌譜不同.用藥不當(dāng)，可使藥效降低，達不到理想療效，甚至可使藥物毒副作用大增，危及健康.臨床用一種藥就能控制感染者居多數(shù)，僅少數(shù)需要聯(lián)合用藥治療.即使需要聯(lián)合用藥通常二聯(lián)即可，三聯(lián)、四聯(lián)用藥既無必要，又可能增加毒副作用.

1.1.5 忽略新生兒及老人等患者的生理特點

新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物的能力弱，因此其血中游離藥物濃度高，另外新生兒肝功、腎功也未發(fā)育完善，因此給藥間隔時間應(yīng)較年長兒或成人長.老年人腎功能逐漸減退，且血漿蛋白結(jié)合率較青壯年低，血中游離型藥物亦增多.鑒于以上談及的情況，應(yīng)聯(lián)系實際調(diào)整給藥劑量及間期.

1.2 給藥量、時間、間隔、途徑等不適當(dāng)

1.2.1 給藥量

給藥量不科學(xué)合理主要包括用藥不足或過量.用藥不足包括劑量太小和療程不足，常發(fā)生在預(yù)防用藥，畏懼藥物不良反應(yīng)，或認(rèn)為病情減輕過早停藥的情況下.若劑量不足，達不到有效的治療劑量；若療程太短，不足以徹底治愈疾病，導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作.用藥過量，造成藥物在體內(nèi)的蓄積，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡，所以臨床要給予合理的給藥量，避免無效量、中毒量及致死量.

1.2.2 給藥時間

不同藥物有不同的用藥時間規(guī)定，有的藥物對胃刺激性強，應(yīng)于餐后服用，催眠藥應(yīng)在臨睡前服用，胰島素應(yīng)在餐前注射等，掌握藥物的節(jié)律變化，做到科學(xué)合理用藥.

1.2.3 給藥間隔

一般給藥間隔以藥物半衰期（T1/2）為參考依據(jù)，但有些藥物例外，如大部分抗菌藥物有抗菌后效應(yīng)，在此期間細菌尚未恢復(fù)活力，因此給藥間隔要適當(dāng)延長，另外若有肝、腎功能不良者，可適當(dāng)調(diào)整給藥間隔，使臨床用藥合理化.

1.2.4 給藥途徑

選擇不同給藥途徑可以影響藥物的吸收和分布，從而影響藥物效應(yīng)的強弱，不同的給藥途徑都有若干種劑型可供選擇.如某些急性患者需應(yīng)用起效快的注射劑型，某些慢性疼痛患者可選擇長效或緩釋劑型.不合理的給藥途徑不但可以影響藥效，甚至可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng).

1.3 患者方面的原因

1.3.1 隨意增減藥量

只要出現(xiàn)病情波動，不查原因就增加藥量，或病情暫時穩(wěn)定就立即減量使用.如某些高血壓患者，有癥狀就用藥，感覺好轉(zhuǎn)就停藥，造成血壓不穩(wěn)，影響療效.

1.3.2 盲目聯(lián)合用藥

有些患者認(rèn)為用藥品種多可增強療效，往往中藥西藥聯(lián)合應(yīng)用，加重臟器負(fù)擔(dān)，易引起蓄積中毒.

1.3.3 不及時清理家庭小藥箱

對于過期藥品，本著“棄之可惜”的想法繼續(xù)使用，延誤治療，同時引發(fā)一系列不良反應(yīng).

1.3.4 用藥時機及給藥方式不當(dāng)

有些患者不按飯前飯后使用的區(qū)別，隨意服藥.同時忽略給藥方式不同將對藥效產(chǎn)生影響.

2 對臨床療效的影響

2.1 延誤疾病治療

主要指用藥劑量不足、療程偏短、不對癥、聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗等情況，影響臨床療效，延誤最佳治療時機，甚至導(dǎo)致治療無效.

2.2 極易使病原微生物產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果

不合理地使用抗菌藥物（包括盲目、大劑量使用或幾種藥物同時應(yīng)用），致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗菌藥物無效引起的.

2.3 加重藥物不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生藥源性疾病，提高治療難度

藥物不良反應(yīng)指在常規(guī)用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的并給患者帶來痛苦或危害的反應(yīng).藥物不良反應(yīng)在一定條件下可以構(gòu)成藥源性疾病，即由藥物作為致病因子，引起人體功能的異?；蚪M織結(jié)構(gòu)的損害，并且具有相應(yīng)的臨床過程，無論是藥物不良反應(yīng)的加重，還是藥源性疾病的產(chǎn)生，都會增加原有疾病的治療難度，影響臨床治療效果.

2.4 釀成藥療事故

由于不合理用藥所造成的醫(yī)療事故稱為藥療事故，所謂事故主要指兩方面，一是發(fā)生了嚴(yán)重的甚至是不可逆的損害，如致殘、致死；二是涉及到人為的責(zé)任.

3 避免不合理用藥的措施

3.1 醫(yī)務(wù)工作者要加強對臨床藥理知識的學(xué)習(xí)

通過學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識，熟悉每種藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用，醫(yī)生的醫(yī)藥知識、臨床用藥經(jīng)驗匱乏、護士的不合理配藥、給藥以及操作不規(guī)范等均可造成不合理用藥，所以要加強醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí).

3.2 糾正患者的錯誤觀念

有些患者判斷能力不強，過于相信某些藥品宣傳；有些患者過于迷信新、貴藥；有些患者就診得到處方后自行去院外購藥，很難保證藥品質(zhì)量；有些患者不遵守醫(yī)囑自行減藥或停藥，很難保證醫(yī)生的治療方案順利進行，成為不合理用藥的原因之一，因此糾正患者的錯誤觀念，顯的尤其重要.

3.3 掌握合理用藥的原則

3.3.1 明確診斷

用藥之前要明確診斷，再考慮用藥，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治”的原則.

3.3.2 嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證

明確診斷后，根據(jù)病人病情和藥物的適應(yīng)證選擇藥物，同時還要考慮注意事項和禁忌證.

3.3.3 細心觀察

及時了解并掌握用藥后患者對藥物的反應(yīng)情況，及時調(diào)整用藥量及用藥的間隔時間，做到個體化治療.

3.3.4 恰當(dāng)選藥

根據(jù)藥物的藥理學(xué)特點及患者的生理及病理特征選藥，盡量少用所謂的“撒網(wǎng)”療法，這樣不僅造成浪費而且容易發(fā)生藥物間的相互作用，所以要有針對性的使用.

總之，作為患者，要樹立正確的用藥觀念，科學(xué)地服用和保管藥物，增加用藥常識；作為醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)該全面扎實地掌握藥物知識，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，在診療過程中科學(xué)合理地使用藥物，杜絕不合理用藥，充分發(fā)揮藥效，提高臨床治療效果.

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