鄭之輝

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

論如何加強(qiáng)現(xiàn)代中醫(yī)院的管理

鄭之輝

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)中醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)管理工作取得了顯著成效.但面臨的問(wèn)題還多，發(fā)展面臨困境.筆者以為應(yīng)從以下方面加強(qiáng)中醫(yī)院的管理：樹(shù)立先進(jìn)的管理理念、競(jìng)爭(zhēng)觀念、服務(wù)觀念，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位、強(qiáng)化市場(chǎng)觀念、強(qiáng)化中醫(yī)現(xiàn)代化觀念，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理.

中醫(yī)院；管理；服務(wù)

近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)中醫(yī)院借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理的先進(jìn)模式和國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了中醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)管理的工作，取得了顯著成效.但面臨的問(wèn)題還多，發(fā)展面臨困境.分析原因主要是沒(méi)有樹(shù)立先進(jìn)的管理理念，管理者管理方法滯后，不能真正以病人為中心，沒(méi)有充分利用公共關(guān)系塑造中醫(yī)院形象等.為此，筆者從以下幾方面對(duì)如何加強(qiáng)中醫(yī)院的管理進(jìn)行闡述.

1 樹(shù)立先進(jìn)的管理理念

醫(yī)院管理中管理者所起的作用非常大.據(jù)相關(guān)資料顯示，醫(yī)院管理者在醫(yī)院管理中占50%的權(quán)重[1].醫(yī)院管理者的知識(shí)結(jié)構(gòu)分兩種，塔型和傘型.塔型是指專業(yè)知識(shí)型，從最初的知識(shí)積累，越往上越窄，此被稱為專才或?qū)＜倚腿瞬?傘型是指一個(gè)核心加一個(gè)面，具體到醫(yī)院管理者“一個(gè)核心”是以經(jīng)營(yíng)管理為核心，加上“一個(gè)面”，包括人力管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量管理、績(jī)效管理、物資設(shè)備管理、后勤管理、平衡知識(shí)及綜合管理等等.科學(xué)的醫(yī)院管理應(yīng)該是傘型管理者.但目前的現(xiàn)狀是我國(guó)絕大部分醫(yī)院的管理者都是塔型知識(shí)結(jié)構(gòu)，即從某一醫(yī)療領(lǐng)域的專家選拔為醫(yī)院管理者，屬于專業(yè)知識(shí)型領(lǐng)導(dǎo).

中醫(yī)院管理者應(yīng)具備的素質(zhì):醫(yī)院院長(zhǎng)要具有大戰(zhàn)略的思考和眼光、專業(yè)的管理知識(shí)儲(chǔ)備和厚積薄發(fā)的品德.一位院長(zhǎng)可能不是醫(yī)療專家，但他肯定是出類拔萃的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者.中醫(yī)院要想在未來(lái)的發(fā)展中大有作為，管理者必須是具備傘形知識(shí)結(jié)構(gòu)的管理精英.這樣的管理者知道如何用人，如何管理醫(yī)院，如何創(chuàng)立醫(yī)院文化形成有效的激勵(lì)機(jī)制，能夠讓醫(yī)院每一位員工自發(fā)地為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力.

2 樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)觀念

競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)機(jī)制下永恒的法則，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外.我國(guó)的中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)過(guò)了30多年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的洗禮，已經(jīng)開(kāi)始適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境.但由于歷史和現(xiàn)實(shí)的種種原因，與西醫(yī)相比，中醫(yī)還明顯處于競(jìng)爭(zhēng)的劣勢(shì)地位，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展.要提高中醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，更多占有醫(yī)療市場(chǎng)份額應(yīng)從以下幾個(gè)方面構(gòu)建中醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力：發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)；構(gòu)建新型中醫(yī)醫(yī)院文化；加強(qiáng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)與使用；提高科研技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量；改善服務(wù)態(tài)度；擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，合理收費(fèi)，等.目前中國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制改革和衛(wèi)生事業(yè)改革正在深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，中醫(yī)院管理者應(yīng)清醒的認(rèn)識(shí)到所面臨的挑戰(zhàn)，不僅要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在協(xié)作、支持、學(xué)習(xí)的同時(shí)開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，并要把競(jìng)爭(zhēng)納人社會(huì)主義精神文明建設(shè)的軌道，發(fā)揚(yáng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，克服“一切向錢(qián)看”的不正之風(fēng).

3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，中醫(yī)院的生存與發(fā)展時(shí)刻面臨一定的危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn).除了醫(yī)療活動(dòng)中時(shí)刻存在的高風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)院的發(fā)展策略、經(jīng)營(yíng)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)中同樣隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn).

根據(jù)實(shí)際情況，可以成立中醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)方針的制定、重大問(wèn)題的協(xié)調(diào)解決等.中醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理行為重點(diǎn)應(yīng)在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)上，同時(shí)也兼顧醫(yī)院在財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)、競(jìng)爭(zhēng)、政治、社會(huì)、客戶、文化和法律等方面的風(fēng)險(xiǎn).其目標(biāo)為提高醫(yī)院的管理經(jīng)營(yíng)能力，減少醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn).發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)和防范醫(yī)療不安全因素，將醫(yī)院損失減少到最低程度.通過(guò)確定風(fēng)險(xiǎn)背景、鑒定、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)控、信息交流從而處理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步評(píng)估剩余風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)改進(jìn).

風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)反復(fù)的過(guò)程，而不應(yīng)當(dāng)作一個(gè)單獨(dú)的程序來(lái)機(jī)械實(shí)施.醫(yī)院決策層重視、改變觀念、建立組織、全員參與，讓風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)院的宗旨、實(shí)踐和業(yè)務(wù)計(jì)劃結(jié)合起來(lái)，努力使風(fēng)險(xiǎn)管理成為醫(yī)院中每個(gè)人的事.

4 強(qiáng)化中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來(lái)越多地介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來(lái)越重要.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的具體工作，而是作為一種涵蓋財(cái)務(wù)管理，內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動(dòng)、弱化、機(jī)械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動(dòng)、有效、且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式.醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)也必須不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理職能拓展的需要.醫(yī)院原有自下而上逐級(jí)由財(cái)務(wù)處(科)、院務(wù)部向院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的單一管理機(jī)構(gòu)已逐步變遷，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位的改變和管理職能的拓展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財(cái)經(jīng)職能多樣、部門(mén)集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷.

5 強(qiáng)化市場(chǎng)觀念

強(qiáng)化市場(chǎng)觀念，盡快適應(yīng)市場(chǎng)特點(diǎn)和需求，變管理醫(yī)院為經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，是新形勢(shì)下辦好中醫(yī)院所必須強(qiáng)化的新觀念[2].面對(duì)竟?fàn)幖ち业尼t(yī)療市場(chǎng)，不僅要敢于竟?fàn)帯⒍乙朴诰範(fàn)?，決策時(shí)要有超前意識(shí)，要堅(jiān)持市場(chǎng)觀念看問(wèn)題，努力做到經(jīng)營(yíng)求特、醫(yī)術(shù)求精、服務(wù)求優(yōu)、收費(fèi)求廉，根據(jù)周邊環(huán)境狀況和區(qū)域情況，包括患者、潛在患者和潛在消費(fèi)群體的存量、變量的評(píng)價(jià)以及經(jīng)濟(jì)收支能力頂測(cè)等，確定發(fā)展目標(biāo)，分析經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)以及如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、如何將劣勢(shì)變成優(yōu)勢(shì)的策略，從而科學(xué)合理地調(diào)整科室設(shè)置、壓縮弱項(xiàng)，擴(kuò)展強(qiáng)項(xiàng)，找準(zhǔn)市場(chǎng)賣(mài)點(diǎn)，巧用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理辦法進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，搞好全成本經(jīng)營(yíng)，實(shí)施低成本戰(zhàn)略.

6 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理

標(biāo)準(zhǔn)化管理的內(nèi)容很多，如中醫(yī)病案書(shū)規(guī)范、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)技術(shù)操作常規(guī)、中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)、各科儀器檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)、科室及個(gè)人質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等.落實(shí)這些標(biāo)準(zhǔn)，必須有高水平的基礎(chǔ)質(zhì)量，如達(dá)到中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須有扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和查體基本功；達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，必須有準(zhǔn)確、規(guī)范的中醫(yī)病案，有效地辨證施治.因此，基礎(chǔ)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的最基礎(chǔ)指標(biāo)，通過(guò)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理又可促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量的提高.

7 強(qiáng)化中醫(yī)現(xiàn)代化觀念

堅(jiān)持以中醫(yī)藥為主體，在繼承基礎(chǔ)上創(chuàng)新，注重吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和其他醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處為中醫(yī)藥服務(wù).中醫(yī)現(xiàn)代化不僅是使用一些現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，而是要使每一位中醫(yī)藥工作者都要具備一定的現(xiàn)代意識(shí)，其醫(yī)療思想和手段要與現(xiàn)代社會(huì)同步，這也是中醫(yī)臨床水平自我提高以及建立客觀指標(biāo)所必需.

8 樹(shù)立服務(wù)觀念

中醫(yī)院工作的目的是要滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和保健的需求，這就規(guī)定了中醫(yī)院的主要功能，是盡可能為人民提供滿意的服務(wù).中醫(yī)院各部門(mén)的管理下作，都要為醫(yī)療第一線服務(wù)，都要服從于保證和提高醫(yī)療質(zhì)量這一中心.中醫(yī)院應(yīng)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù).

〔1〕胡凌娟,房耘耘,圖婭.中醫(yī)院要學(xué)會(huì)從優(yōu)質(zhì)管理中要效益[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007(5):319-320.

〔2〕胡志方.中醫(yī)院管理與經(jīng)營(yíng)的若干思考[J].企業(yè)經(jīng)濟(jì),2002(3):93-94.

F270.7

A

1673-260X（2010）05-0061-02

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃課題基金資助(2009026)