方光萍

(宜賓市第二人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的建立而相依并存的,醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和重要組成部分[1-3]。在醫(yī)院的環(huán)境中,由于病原微生物的相對集中、各種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,以及大量抗生素的使用等,從而導(dǎo)致了醫(yī)院感染的發(fā)生因素增加,醫(yī)院感染的發(fā)生率也在逐漸的增多,尤其是近幾年來,頻頻發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的事件,它已嚴(yán)重的影響了患者的身體安全、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,對社會也造成了嚴(yán)重的影響;同時給醫(yī)院的感染管理帶來了極大的挑戰(zhàn)。產(chǎn)房是孕婦分娩及治療的場所,這里面每天都要產(chǎn)生大量的血液體液,很容易形成細菌的繁殖地,若是不加強管理,極易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。產(chǎn)房是醫(yī)院控制感染的重要科室。產(chǎn)后感染不僅增加患者的痛苦,同時還會增加醫(yī)院和患者個人的經(jīng)濟負擔(dān),給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量造成負面的影響。對于做好產(chǎn)房感染的管理是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的一個重要工作,它不僅能保障產(chǎn)婦的生命安全、新生兒的身體健康,而且還能保護醫(yī)護人員免受病原微生物的危害。所以,重視和加強產(chǎn)房感染管理具有重大的意義,它能有效的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 完善醫(yī)院內(nèi)的各種規(guī)章制度

我院根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、文件的精神和批示,在院內(nèi)成立了科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組,并且明確了監(jiān)控小組以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)[4]。特別是要加強對院內(nèi)產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的制定和完善,例如：清潔衛(wèi)生制度、隔離消毒制度、參觀制度、消毒滅菌效果監(jiān)測制度、醫(yī)院感染報告制度等[5]。醫(yī)院內(nèi)的感染管理監(jiān)控小組主要是負責(zé)評估產(chǎn)房醫(yī)院感染發(fā)生的危險性,不僅能及時的發(fā)現(xiàn)、匯報,還能及時的處理相關(guān)問題。

2 認真落實醫(yī)院感染管理的措施

2.1 保持產(chǎn)房的環(huán)境清潔

首先,產(chǎn)房的周圍環(huán)境必須要清潔,沒有任何的病原污染。產(chǎn)房需要與母嬰室以及新生兒室臨近,但又必須是相對獨立的。其次,產(chǎn)房必需要有合理的布局,三通道即病員通道、工作人員通道、污物通道必須按標(biāo)準(zhǔn)建立;對無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等進行嚴(yán)格的區(qū)分和明確的標(biāo)志,并且還要對各個區(qū)域內(nèi)的物品擺放具有嚴(yán)格的要求,盡量做到污染、潔凈的區(qū)分開來,根據(jù)區(qū)域上的劃分讓醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和護理人員強化其醫(yī)院感染的意識。最后,產(chǎn)房內(nèi)的墻壁、地板、天花板等無出現(xiàn)裂痕、隙縫,表面要光滑,產(chǎn)房內(nèi)要具有良好的排水系統(tǒng),以便于清洗和環(huán)境的消毒。

2.2 注重產(chǎn)房的清潔衛(wèi)生

平日的清潔衛(wèi)生。產(chǎn)房要求光線充足,空氣流通,陳設(shè)簡單,實用,天花板、墻壁、地面無裂隙,地面光滑,便于清洗消毒[6]。通常情況下的清掃方式為濕式的,產(chǎn)房需要定時的通風(fēng)換氣。每天產(chǎn)房內(nèi)的床面、桌面、地面均需用1∶200的“84消毒液”進行擦拭一次后,用清水再擦拭一遍,并且還要使用產(chǎn)房的專用抹布和拖布,抹布和拖布每一次在使用完之后要用清水進行沖洗,并且懸掛晾干以備用。

治療活動之后的清潔衛(wèi)生。在每一次接受完治療活動之后的產(chǎn)房地上都會剩下患者的嘔吐物、排泄物、分泌物、血液等,此時產(chǎn)房的護士應(yīng)該進行立即的清掃,并且使用1∶200的“84消毒液”進行消毒處理。

2.3 消毒、滅菌

對產(chǎn)房內(nèi)所使用的器械進行消毒滅菌。加強產(chǎn)房內(nèi)的消毒滅菌管理,要廢除小件手術(shù)用品浸泡滅菌的方法,特別是對于耐高溫、高壓、潮濕的器械物品要多采用高壓蒸汽進行消毒殺菌,盡量要避免使用化學(xué)消毒劑進行消毒。通常情況下,刀片要采用一次性的;無菌持物鑷(鉗子)、筒高壓滅菌干燥使用,每2小時需要更換一次,對于備用的器具要一律采用小包裝壓力蒸汽進行滅菌。針對使用過后的器械一定要進行嚴(yán)格、徹底的清洗后交供應(yīng)中心進行規(guī)范的清洗消毒,從而保證手術(shù)器械的精洗質(zhì)量,以便于達到100%的消毒滅菌率。若是某些金屬類的器械必須要運用化學(xué)消毒劑進行滅菌的時候,那么應(yīng)該定時的監(jiān)測化學(xué)消毒劑的有效濃度,并且還要定期的做好細菌的培養(yǎng),從而確保其消毒的效果。

產(chǎn)房內(nèi)的空氣消毒。(1)每天早上和下午的時候,在沒有使用的狀態(tài)下對產(chǎn)房內(nèi)的空氣環(huán)境使用空氣凈化機進行臭氧靜態(tài)消毒2.5 h。在每臺手術(shù)結(jié)束之后,需要及時的清潔打掃,對于留下血跡、分泌物的地方,需使用含氯成分的消毒劑進行擦拭,之后再將產(chǎn)房內(nèi)的門窗關(guān)閉進行空氣的臭氧消毒。針對輸氧的裝置以及新生兒輻射臺面每天必須要進行擦拭消毒,通常情況下氧氣的濕化水使用的是蒸餾水,使用完后應(yīng)及時取下濕化瓶交供應(yīng)中心處理。每天對心電監(jiān)護儀袖帶和胎兒監(jiān)護儀腹帶進行清潔后放置在產(chǎn)房內(nèi)與空氣臭氧進行同步消毒,或者是使用84消毒液浸泡消毒。產(chǎn)房內(nèi)的空調(diào)過濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次。每個月定時使用指示卡對臭氧消毒強度進行監(jiān)測。(2)若是遇見有特殊感染的患者使用后的器械、布類等,必須使用雙層黃色垃圾袋密閉包裝后交消毒供應(yīng)中心和洗漿房特殊消毒處理。

2.4 加強對手的清潔衛(wèi)生

產(chǎn)房內(nèi)的護理人員因為要經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的羊水、血液以及分泌物等等,所以護理人員的手容易被大量的細菌污染,引起感染以及交叉感染。因此,保持手的干凈是切斷醫(yī)院感染傳播的重要途徑之一。產(chǎn)房的護理人員在進入產(chǎn)房之前或者是在離開產(chǎn)房之前、處理產(chǎn)房中的污染物之后、護理特殊的感染產(chǎn)婦前后、在無菌操作前后均要進行嚴(yán)格的洗手消毒,認真的遵守外科規(guī)范方法的六步洗手法洗手,使用手消毒劑進行擦手。洗手和干手物品要按照規(guī)范保持干凈、干燥或者是一用一滅菌[7]。

2.5 無菌的技術(shù)

對于預(yù)防醫(yī)院感染的這一項重要而基礎(chǔ)性的技術(shù)是無菌技術(shù)[8]。在無菌技術(shù)中,任何一個環(huán)節(jié)都是不能違背的,作為醫(yī)院的醫(yī)護人員必須要熟練的掌握并且嚴(yán)格的遵守。

嚴(yán)格樹立無菌觀念,保持慎重的精神。醫(yī)護人員在進入產(chǎn)房之前必須到更衣室換上專用的口罩、帽子、衣服、褲子、鞋、手套等,必須要有嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作觀念,特別是要避免醫(yī)護人員在面對無菌區(qū)域咳嗽、談笑、打噴嚏等;若是無菌物品可疑被污染或者是已經(jīng)被污染,那么應(yīng)該及時的給予更換或者是重新消毒滅菌。

對于無菌物品的管理。在物品的管理方面,一定要將無菌物品和非無菌物品進行分開的放置,無菌物品放置在無菌物品柜內(nèi),貼上明確的標(biāo)志;在無菌包裝的外面注明其物品的名稱、滅菌的時間、無菌有效期的時間。對于過期的或者是受潮的物品應(yīng)進行重新的滅菌。無菌物品柜應(yīng)每天濕式擦拭一遍,擦拭前護士進行六步洗手,治療車上鋪無菌臺布,將無菌物品柜內(nèi)的無菌物品轉(zhuǎn)移至治療車上,用清水擦拭無菌物品柜。若用84消毒液擦拭,之后一定用清水擦拭一遍。產(chǎn)房內(nèi)的無菌容器和無菌溶液需每周更換2次,并且做好記錄。

2.6 隔離的技術(shù)

對疑似或者是已經(jīng)患上傳染病的產(chǎn)婦,應(yīng)該與健康的產(chǎn)婦進行隔離,使其在隔離待產(chǎn)室內(nèi)待產(chǎn)、隔離分娩室內(nèi)分娩,并且還要嚴(yán)格按照隔離技術(shù)規(guī)范進行助產(chǎn)和相關(guān)的護理,他們所使用的物品需要按照嚴(yán)格的、單獨的消毒滅菌,在使用之后的一次性物品以及產(chǎn)婦的胎盤必須要放進院內(nèi)專用的塑料袋(黃色)內(nèi),需密閉的運送,并進行無害化(焚燒)的處理,產(chǎn)房要嚴(yán)格的進行終末消毒處理。

2.7 對產(chǎn)房內(nèi)廢棄物的處理

首先,認真實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,把患者所有血液、體液、排泄物、分泌物等均視為具有傳染性物質(zhì),接觸這些者必須采取防護措施[9]。產(chǎn)房內(nèi)加強醫(yī)療廢物的管理及污水污物的處理,演給按照醫(yī)療廢物的分類目錄,收集、運送、處理醫(yī)療廢物[10]。要求產(chǎn)房內(nèi)的垃圾應(yīng)裝入院內(nèi)專用的塑料袋(黃色)內(nèi),經(jīng)污物通道密閉運送并進行無害化的焚燒處理。使用的污物袋必須堅韌、耐用,而且還不漏水。其次,對于使用過的一次性注射器、輸液器以及輸血器等物品也應(yīng)裝入黃色垃圾袋送供應(yīng)室進行集中的銷毀。產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)療廢棄物需要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理,做到不污染環(huán)境、不遺漏,便于防止醫(yī)源性的感染和傳播。

3 討論

因為產(chǎn)房工作的特殊性關(guān)乎著母嬰的生命安全,所以加強對產(chǎn)房的安全管理,強化醫(yī)護人員的專業(yè)技能,增強護理人員的護理意識和自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的意識,從而提升護士的整體綜合素質(zhì),以便于保障醫(yī)療的安全性,有效的降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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