周愛(ài)霞，谷江華

（泰州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225300）

31例經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術(shù)切除巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

周愛(ài)霞，谷江華

（泰州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 泰州 225300）

目的 總結(jié)31例經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微鏡下手術(shù)切除巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 總結(jié)31例巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果 31例患者術(shù)后均治愈出院，1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)病情動(dòng)態(tài)觀察，注重神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者護(hù)理的重點(diǎn)。

巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤；經(jīng)枕下乙狀竇后入路；圍手術(shù)期護(hù)理

聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，占小腦橋腦角腫瘤的65%-72%[1]，大型聽(tīng)神經(jīng)瘤直徑大于等于4cm，由于位置深，周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)疾病的康復(fù)極為不利，而我科在2000年2月-2008年8月在顯微鏡下采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤31例，由于具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

31例患者中，男13例，女18例。年齡最小的16歲，最大的64歲，平均40歲，病程1-10年，平均2.8年。6-6.9cm者四例。所有患者均在全麻下經(jīng)枕下乙狀竇入路顯微鏡外科手術(shù)切除腫瘤，腫瘤全切除25例，次全切除6例。面神經(jīng)解剖保留25例，聽(tīng)神經(jīng)解剖保留6例，隨訪時(shí)間0.5-8年。術(shù)后復(fù)發(fā)1例，為次全切除者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于聽(tīng)神經(jīng)瘤病人病程長(zhǎng)，癥狀明顯，病人及家屬對(duì)所患疾病知識(shí)的缺乏，心理壓力大，因而要求護(hù)理人員有高度的同情心與責(zé)任感，針對(duì)不同的病人，積極采取不同的心理疏導(dǎo)及支持，介紹成功的病例，消除其對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮及恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2.1.2 顱內(nèi)壓增高

（1）密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及對(duì)光反射、生命體征、肢體的活動(dòng)、頭痛的程度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（2）由于顱內(nèi)壓增高，患者常伴有不同程度的頭痛，首先要耐心解釋頭痛的原因。抬高病人床頭15-30度，并遵醫(yī)囑給予脫水劑，以緩解頭痛（3）控制液體的攝入量（4）防治感冒（5）防止便秘。

2.1.3 安全指導(dǎo)

巨大聽(tīng)瘤的患者往往會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、視力下降、平衡失調(diào)與共濟(jì)失調(diào)等癥狀，生活上要給予特殊照顧。（1）囑患者盡量臥床休息（2）患者外出，入廁時(shí)要有人陪護(hù)，防止發(fā)生意外傷害（3）地面保持干燥，防止跌倒（4）避免大幅度的擺動(dòng)頭部（5）與病人交談時(shí)盡量站在健側(cè)，必要時(shí)重復(fù)談話的內(nèi)容。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及專(zhuān)科檢查；術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及如何有效的咳嗽排痰；給與營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)身體的抵抗力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力；準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的皮膚，手術(shù)當(dāng)日理發(fā)，用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染；做好交叉配血。讓病人和家屬了解手術(shù)的目的，手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)的大概過(guò)程，手術(shù)室的大體環(huán)境。囑患者術(shù)前12h禁食，8h禁水，術(shù)前保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位

術(shù)后全麻未醒的患者，24-48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位，取健側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢；患者麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，抬高床頭15-30度，利于靜脈回流，減輕腦水腫。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤切除后術(shù)野形成了一個(gè)空腔，如患者突然改變體位，易造成腦干向患側(cè)移位，壓迫呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸驟停，或因腦組織移位引起大腦靜脈撕裂，發(fā)生顱內(nèi)出血，故翻身時(shí)要用力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)呈軸線翻身，避免頸部扭曲或震蕩，術(shù)后5-7天絕對(duì)臥床休息[2]。本組病例未發(fā)生顱內(nèi)出血及呼吸驟停。

2.2.2 密切觀察病情

觀察患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)變化，術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，呼吸變慢，呼吸不規(guī)則或暫停，頻繁嘔吐或出現(xiàn)強(qiáng)迫體位，應(yīng)考慮有術(shù)后顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，緊急處理；注意觀察并記錄24h引流液的量，顏色，性狀。本組病例未發(fā)生顱內(nèi)出血。

2.2.3 引流管的護(hù)理

將引流管固定在枕邊或床邊，正確設(shè)置引流袋的高度，不可受壓，扭曲，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管，躁動(dòng)患者約束雙上肢，每班記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色、每天更換無(wú)菌引流袋，更換時(shí)要注意無(wú)菌操作。

2.2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)格禁食禁飲48h，術(shù)后第3d的第一次飲食由護(hù)理人員喂給后，吞咽功能良好且無(wú)嗆咳者者可進(jìn)流質(zhì)飲食，不可用吸管進(jìn)食飲水，有面癱者給予果凍狀或糊狀食物，注意飲食的溫度，每次進(jìn)食后要注意口腔有無(wú)食物殘?jiān)鼩埩?，并給予清潔口腔，防止口腔潰瘍的發(fā)生；吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)。

2.2.5 面癱護(hù)理

面癱是聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，患側(cè)眼瞼閉合不全或完全不能閉合，角膜外露易引起暴露性的角膜炎，嚴(yán)重者可致失明。因此，白天戴眼罩或墨鏡保護(hù)，以防止強(qiáng)光異物的損傷；夜間用凡士林紗布覆蓋保護(hù)雙眼，眼睛干燥的可以遵醫(yī)囑用眼藥水滴眼，禁止用手觸摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。面部感覺(jué)消失者，進(jìn)食時(shí)要防止?fàn)C傷，患側(cè)面部禁忌冷熱敷，禁止涂擦刺激性的藥物?？诮峭嵝闭撸g(shù)后一周可以按摩患側(cè)面部，指導(dǎo)患者做張口、鼓腮、吹氣等動(dòng)作的訓(xùn)練，配合針灸治療[3]。本組10例并發(fā)面癱，17例眼瞼閉合不全，經(jīng)以上護(hù)理無(wú)一例發(fā)生角膜潰瘍及失明者。

2.2.6 預(yù)防肺部并發(fā)癥

聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后有后組顱神經(jīng)損傷的可能，導(dǎo)致嗆咳，吞咽反射減弱，肺部感染，應(yīng)及時(shí)清除口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢。加強(qiáng)翻身叩背，當(dāng)呼吸道的分泌物粘稠不易咳出時(shí)，可以給于霧化吸入，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)飲食護(hù)理，防止誤吸，導(dǎo)致窒息。本組病例為發(fā)生肺部感染。

3 總結(jié)

由于聽(tīng)神經(jīng)瘤的解剖位置復(fù)雜，故手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，死亡率高。做好聽(tīng)神經(jīng)瘤圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)起著重要的作用，能減輕并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)，提高手術(shù)的成功率。

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001.

[2] 黃化云,任秀珍,王風(fēng)春.聽(tīng)神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,10(2):136.

[3] 陳代蓮.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(14),676.

Preoperative Nursing Data of 31 Patients Suffering from Giant Acoustic Neuronal Treatm ent by Surgical Removal Via the Suboccipital Retrosigmoid Approach under a M icroscope

ZHOU Ai-xia, GU Jiang-hua
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Aim Summarizing preoperative nursing data of 31 patients suffering from giant acoustic neuronal treatment by surgical removal via the suboccipital retrosigmoid approach under a m icroscope, to improve the success rate of operative and reduce complications. Methods preoperative nursing data of 31 patients suffering from giant acoustic neuronal. Results 31 patients were discharged from hospital after operation w ith 30curing and 1 recurrence. Conclusion Preoperative nursing focus of patients suffering from giant acoustic neuronal is Enhancing psychological care, and strengthening the dynamic observation of disease, and focusing on the nervous system of care, and reducing the incidence of complications.

large acoustic neuronal; via the suboccipital retrosigmoid approach; preoperative nursing

R47

B

1671-0142(2010)01-0038-02

周愛(ài)霞(1975-),女,江蘇泰州人,護(hù)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅）