楊麗媛

（保定市解放軍第二五二醫(yī)院，河北 保定 071000）

淺談肌肉注射硬結產生原因及防治方法

楊麗媛

（保定市解放軍第二五二醫(yī)院，河北 保定 071000）

肌肉注射；硬結；防治方法

多年來，肌肉注射被認為是一種常用的給藥途徑，但肌肉注射后局部會產生硬結，是臨床上常見的并發(fā)癥。注射藥物分溶液、油劑、混懸液、結晶、粉劑等，患者因胖瘦不同、男女不同、老少不一，肌肉和脂肪層的厚薄都存在差異，注射時應根據不同情況選擇長短適宜的針頭并注意把握進針的深度。由于肌肉注射本身存在一定的缺陷，如注射后出現疼痛，藥物吸收不完全，易造成血管、神經或組織損傷，出現局部瘀血、感染、硬結等。甚至有報道臀肌注射后軟組織內形成皮下鈣石者，需經手術取出，給患者造成很大痛苦。

1 肌肉注射產生硬結的機制及主要原因

1.1 硬結產生的機制

中醫(yī)理論認為，肌肉注射后硬結是因經脈運行受阻、氣滯血瘀所致[1]；由于肌肉內注入大量藥液，導致血行不暢，久而久之則形成血瘀而成硬結[2]。西醫(yī)理論認為，在注射過程中由于多種因素致肌纖維受損、變性、萎縮，結締組織大量增生形成硬結[3]。

1.2 硬結產生的主要原因

硬結的形成與藥物因素、操作因素、患者的機體因素及其心理因素有關。

1.2.1 藥物因素 因某些藥物的溶解度很小，如普魯卡因青霉素油劑、黃體酮油劑等藥粘稠度大、不溶于水，難以擴散吸收，常在注射處因吸收緩慢形成硬結；氯喹、地高辛等藥在注射部位極易析出藥物結晶，難以吸收，形成硬結。若將青霉素鉀鹽溶解于苯甲醇（現已淘汰）內，肌肉注射后容易形成硬結，引起肌肉萎縮。另外，有些刺激性較強的藥物，如青霉素鉀鹽、氯霉素、鏈霉素、林可霉素、氨茶堿、硫酸阿托品、治療貧血的鐵劑等，肌肉注射后局部容易出現硬結、疼痛。由于肌注藥物的理化性質、pH值、劑量、濃度以及個體對藥物的吸收不同，肌肉注射時深度不夠或局部血液循環(huán)不暢等因素，都會影響藥物吸收的速度。藥物吸收速度越慢，則在局部越容易形成硬結。

1.2.2 操作因素 護理人員操作不規(guī)范，動作粗暴；在同一部位反復、多次注射，針頭的刺激，使肌纖維逐漸萎縮、變性。有關資料表明，即使藥物注入肌層，若反復、連續(xù)在同一處注射超過14次，可致肌纖維受損、變性、萎縮，同樣易形成硬結[4]。注射深度不夠，藥物注入脂肪層而未到達肌層，脂肪層內血管分布少，藥物在此停留時間長，結晶析出刺激組織引起組織增生，包繞結晶體形成硬結。注射過程中若帶有微粒，如玻璃屑、橡皮粒、纖維、蠟粒，尤其是肉眼可見的顆粒更容易導致硬結的產生[5]。這些微粒作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖而形成硬結[6]。注射時迅速推藥，致使組織間隙承受不了較大的壓力引起撕裂性損傷，造成硬結[7]。

1.2.3 患者的機體因素 長期臥床患者，由于血液循環(huán)差，注射時也易形成硬結?；颊唧w質差、營養(yǎng)不良也是形成硬結的原因之一。躁動不安的患者，尤其是患兒，注射時針頭來回移動，注射深度不夠，易形成硬結。肥胖患者也易發(fā)生皮下硬結，因為肥胖患者皮下脂肪豐富，在注射時由于進針深度不夠而將藥液注入脂肪層中，脂肪層中毛細血管較少，不利于藥物吸收，所以肥胖患者較身體消瘦、長期鍛煉、皮下脂肪薄的患者易發(fā)生硬結。

1.2.4 患者的心理因素 患者恐懼、精神緊張造成肌肉緊繃，藥物不易吸收，形成硬結[8]。

2 預防措施

在臨床操作中，針對以上硬結形成的原因采取相應的護理措施，避免非規(guī)范操作，防患于未然。

（1）了解肌注藥物的藥理作用以及對肌肉組織的結構、生理、生化、內環(huán)境的不良影響，避免濫用肌注法。必須肌注時，宜避免或少用刺激性較大的藥物，對難以吸收的藥物應限制注射用量。

（2）掌握好準確的肌注深度，以保證藥物注入肌層。一般情況下，應根據患者的體型選擇針頭。此外，避免連續(xù)在同一處反復、多次注射。

（3）護理人員應熟練掌握肌注操作技術，增強無菌觀念，防止肌注時微粒污染。

（4）改善局部血運，肌注后囑患者及其家屬注意保持局部清潔，防止感染。對長期臥床患者，必要時給予局部按摩或熱敷，以促進血液循環(huán)，加速肌注藥物的吸收，防止硬結形成。

（5）操作時宜選用銳利的針頭，注射點要盡量分散，遇有長時間注射的患者可選用臀肌、股外側肌、上臂三角肌等部位交替注射。推藥時要緩慢，并且用力均勻，以減少對局部的刺激。

（6）做好心理護理，消除患者焦慮、緊張、恐懼心理；做好解釋和安慰工作，主動與患者交談，分散其注意力，使患者身心放松。

3 硬結的治療方法

（1）在60～70℃的100ml熱水中加入50g硫酸鎂充分攪拌使之溶解，將紗布或毛巾放在藥液中浸濕、擰干，熱敷于硬結處，每3～5分鐘更換一次，持續(xù)20～30分鐘，每天3～4次。配合按摩效果更好。因為硫酸鎂能使肌肉松弛，血管擴張，有利于組織軟化和藥液吸收，比單用熱水袋熱敷效果更好。

（2）將一個新鮮土豆洗凈切開，削成 0．5～1．0厘米厚的比硬結處略大的片，敷在硬結處，然后用2條膠布固定。24小時后取下，硬結可明顯縮小。次日再同法貼一片，一般1～2片土豆可使硬結縮小。

（3）將新鮮的白蘿卜洗凈，橫切成3毫米厚的平整薄片，貼敷在硬結部位，上蓋塑料薄膜或尼龍膜，再用膠布固定。每天一次，堅持數日必有效果。

（4）將新鮮雞蛋清倒入消毒的脫脂棉球上（吸飽滿），敷于硬結處，再蓋上紗布并用膠布固定。每天一次，數日見效。

（5）取冰片2g，加入75%酒精200ml溶解，用干凈布蘸藥液輕輕擦患處，每次5～10分鐘，連續(xù)用藥3～5天見效。

（6）根據硬結大少，取鮮仙人掌一片，去掉表面小刺，用小刀剖開，貼于患處，用膠布固定。24小時更換1次，一般貼1～2次即愈。

（7）取生大黃、芒硝適量，研成細末，按1∶1比例用食醋調成糊狀備用。用時取少許涂在消毒紗布上，敷于患處，外以塑料紙包裹，膠布固定。每4小時換藥1次，每日2次，一般3天左右硬結可消失。

（8）取紫草10g，浸泡于100ml麻油（或其他食用植物油）中，放置6小時后將紫草油涂敷在硬結處，面積超過硬結周圍1～2厘米，用塑料薄膜覆蓋，紗布固定包扎，每天2～4次。若早期用藥，24小時內可使硬結消失。

（9）用獨角膏外敷硬結處，每天1次。

（10）用傷濕膏外貼硬結處，再用熱水袋熱敷10～15分鐘，每天1～2次，一般3～5天（孕婦禁用）。

（11）用云南白藥、米湯、醋調成糊狀，敷料包扎，膠布固定，每日換藥2次，連用3～5天。

（12）取七厘散適量，加白酒少許，調成稀糊狀，外敷患處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥一次，連用5～7天。

（13）取中華跌打丸6g，用75%乙醇3～5ml制成膏狀，外敷硬結處，膠布固定，48小時換藥1次，一般換藥2～3次即愈。

（14）用艾葉30g，加水400ml煎煮，煮沸稍冷后，趁溫熱時用紗布浸濕，敷于硬結處，每隔3～5分鐘重新浸濕紗布，每次熱敷30分鐘，每日2次，連用3～5天。

[1]鞠敏．用馬鈴薯片治療臀部肌注后硬結的臨床觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（13）：39．

[2]何榮蘭．中藥外敷治療注射性皮下硬結的療效觀察[J]．現代中醫(yī)藥，2003，（4）：69．

[3]黃可，李平閣．云南白藥加白酒調制治療肌注硬結73例[J]．中國民間療法，2005，13（2）：46～47．

[4]張麗君．鮮土豆片外敷治療肌注硬結40例[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19（9）：30．

[5]尹賢嵐．肌注后硬結產生原因分析與預防措施[J]．河南預防醫(yī)學雜志，2000，11（1）：49．

[6]李修榮，劉紅光．CT掃描臀肌、三角肌肌注后硬結、鈣化分析[J]．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2000，32（2）：147．

[7]高虹，王耀芳，陳萍，等．肌內注射后引起局部硬結的預防及治療體會[J]．醫(yī)學理論與實踐，2000，13（11）：698．

[8]李紅霞，屈虎蘭．如何預防肌肉注射引起的皮下硬結[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2005（3）：43．

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