余正芝，鮑仕鳳，秦國(guó)正

（1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

腫瘤化療科護(hù)生臨床帶教方法探討

余正芝1，鮑仕鳳1，秦國(guó)正2

（1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

從腫瘤化療科角度深入探討?？谱o(hù)生帶教方法，通過(guò)分析腫瘤化療科患者特點(diǎn)、護(hù)生特點(diǎn)以及護(hù)士特點(diǎn)，提出一系列具體帶教方法，以期培養(yǎng)出優(yōu)秀的腫瘤化療科護(hù)士。

腫瘤化療科；護(hù)生；帶教方法

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院是一所綜合性省屬三級(jí)甲等醫(yī)院，也是一所教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院，承擔(dān)著皖南醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教工作。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向護(hù)理工作崗位的重要階段，基于腫瘤化療科自身特點(diǎn)，以“綠色醫(yī)院，人文關(guān)愛(ài)”理念為宗旨，努力做好腫瘤化療科護(hù)生臨床帶教工作，積極引導(dǎo)護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)換，有效杜絕臨床護(hù)理安全隱患，提高護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)，幫助護(hù)生樹(shù)立良好的職業(yè)形象。

1 腫瘤化療科特點(diǎn)

1.1 患者特點(diǎn)與臨床護(hù)理

腫瘤患者是一個(gè)特殊群體，一方面要承受疾病本身及化療反應(yīng)帶來(lái)的身體痛苦，另一方面要面臨腫瘤轉(zhuǎn)移甚至是治療失敗的心理壓力以及高昂治療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。腫瘤患者往往出現(xiàn)恐懼、懷疑、悲觀、抗藥等心理反應(yīng)[1]，一些家庭經(jīng)濟(jì)條件差和病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)輕生的想法?；熕幬锝o藥途徑以靜脈輸入為主，且化療周期長(zhǎng)，化療藥物大多對(duì)外周靜脈損害大，化療藥物外滲后會(huì)使患者皮膚受損，對(duì)其造成不同程度的身體傷害。所以護(hù)士必須具備較高的穿刺技能。另外，化療藥物的副作用較多，因此護(hù)士要了解多種化療藥物的副作用，觀察患者用藥后反應(yīng)并能實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。同時(shí)，給予患者心理干預(yù)也是腫瘤化療科護(hù)理的要點(diǎn)。何麗敏等[2]報(bào)道，對(duì)70例婦科惡性腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)后，患者負(fù)性情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理，促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)，提高了生存質(zhì)量；肖菊芳等[3]報(bào)道，對(duì)31例患者實(shí)施心理干預(yù)后，所有患者對(duì)護(hù)理滿意，醫(yī)患關(guān)系融洽，能積極配合治療，生存和生活質(zhì)量明顯提高。

1.2 護(hù)生特點(diǎn)

目前實(shí)習(xí)護(hù)生絕大多數(shù)是獨(dú)生女，她們被父母視為掌上明珠，加上平時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)較重，因此，很少有勞動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)，勞動(dòng)觀念不強(qiáng)，動(dòng)手能力較差；以自我為中心，很少能替他人著想，對(duì)患者態(tài)度冷漠。另外，由于平時(shí)學(xué)習(xí)以基礎(chǔ)護(hù)理為主，疾病知識(shí)掌握較少，對(duì)腫瘤化療知識(shí)了解更少，護(hù)生缺少足夠的?？评碚撝R(shí)。

1.3 護(hù)士特點(diǎn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高。護(hù)士工作負(fù)荷大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，而職稱晉升及深造機(jī)會(huì)少，生活無(wú)規(guī)律，致使護(hù)士職業(yè)壓力高于普通人群，加上腫瘤科的特殊工作環(huán)境，護(hù)士工作壓力更大。另外，長(zhǎng)期接觸化療藥物，威脅到護(hù)士自身的健康和安全；患者的靜脈特點(diǎn)，穿刺要求一次成功率格外高；患者情緒的影響導(dǎo)致護(hù)士可能出現(xiàn)冷漠、逃避、保持距離或以工作為導(dǎo)向的行為；護(hù)士對(duì)患者的細(xì)心照料得不到患者及其家屬的認(rèn)可，護(hù)士的積極性受挫。而這些情緒都會(huì)無(wú)形中影響到護(hù)生，讓護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)及護(hù)理學(xué)習(xí)失去興趣。

2 臨床帶教方法

基于腫瘤化療科患者、護(hù)士和護(hù)生的特點(diǎn)，本文從以下幾方面對(duì)臨床帶教方法進(jìn)行探討，以期取得更好的帶教效果，使?？谱o(hù)生盡早適應(yīng)工作崗位，成為一名合格的專科護(hù)士。

2.1 培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德

護(hù)生進(jìn)入腫瘤化療科前，帶教教師要詳細(xì)介紹腫瘤科的特點(diǎn)，包括患者疾病特點(diǎn)及護(hù)理工作流程，使護(hù)生完全站在為患者服務(wù)的立場(chǎng)進(jìn)入工作狀態(tài)；模擬腫瘤患者從疾病的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展到治療的心理過(guò)程，使護(hù)生了解患者的心理特點(diǎn)，增強(qiáng)對(duì)患者的同情心；幫助護(hù)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，相信自己的付出肯定有所回報(bào)；貫徹以人為本護(hù)理理念，告知護(hù)生沒(méi)有高尚的醫(yī)德不能稱之為合格的護(hù)士；教會(huì)護(hù)生換位思考，培養(yǎng)自我緩解壓力能力。

2.2 讓護(hù)生學(xué)習(xí)腫瘤?？评碚撝R(shí)

護(hù)生入科后以講座方式講解腫瘤化療的相關(guān)理論知識(shí)，包括藥物原理、使用注意事項(xiàng)、藥物外滲處理及化療的各種不良反應(yīng)。帶領(lǐng)護(hù)生觀察患者使用藥物的過(guò)程，加深對(duì)理論知識(shí)的理解；教會(huì)接觸化療藥物的自我防護(hù)方法，減少恐懼感；加強(qiáng)護(hù)生對(duì)腫瘤患者的了解，學(xué)習(xí)與腫瘤患者溝通的技巧，了解患者的心理、家庭及社會(huì)支持等情況。

2.3 訓(xùn)練護(hù)生專業(yè)技能

腫瘤化療科患者的外周靜脈條件差，穿刺難度大，加大了護(hù)士的心理壓力。因此，應(yīng)教會(huì)護(hù)生基本操作手法，由易到難、循序漸進(jìn)，靈活運(yùn)用課本中教授的方法。如穿刺時(shí)并非均要握拳[4]，在不違反操作原則的情況下想方設(shè)法提高穿刺成功率，減輕患者痛苦；穿刺時(shí)注意保護(hù)靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈；穿刺失敗后鼓勵(lì)護(hù)生不要?dú)怵H，尋找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。倡導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)小組中互相交流經(jīng)驗(yàn)。

2.4 培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理科研的興趣，增強(qiáng)從事護(hù)理職業(yè)的信心

在帶教中遇到護(hù)理疑難問(wèn)題可誘導(dǎo)護(hù)生參與討論，鼓勵(lì)其主動(dòng)查閱資料、尋找解決問(wèn)題的辦法，增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；鼓勵(lì)護(hù)生了解護(hù)理新進(jìn)展，比如PICC、CVC、靜脈港等技術(shù)在化療科的應(yīng)用，減少職業(yè)倦怠感。

2.5 制定學(xué)習(xí)目標(biāo)

實(shí)習(xí)前為護(hù)生制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)目標(biāo)，要求出科時(shí)理論考核成績(jī)必須及格，基礎(chǔ)操作要熟練，能積極參與護(hù)理查房或護(hù)理科研等。

2.6 實(shí)行導(dǎo)師制

為了培養(yǎng)合格的護(hù)理人員，選擇教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬、具有本科以上學(xué)歷的主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任帶教工作，給每位護(hù)生指定帶教教師，實(shí)行導(dǎo)師制。帶教教師是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者[5]，其言行舉止會(huì)潛移默化地影響護(hù)生。因此，帶教教師必須是熱愛(ài)腫瘤護(hù)理專業(yè)、熱心帶教工作、精通護(hù)理業(yè)務(wù)、具有奉獻(xiàn)精神、嚴(yán)于律己、以身作則者，能以高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)患者一視同仁，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神潛移默化地影響護(hù)生。

化療是治療腫瘤的主要手段之一，護(hù)理腫瘤化療患者的工作十分重要。培養(yǎng)具有以人為本、高尚醫(yī)德、精湛技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的護(hù)生是臨床帶教的主要任務(wù)。通過(guò)選擇高素質(zhì)的帶教教師，實(shí)行導(dǎo)師制，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng)、專業(yè)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練，制定培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行出科制度，可培養(yǎng)出高素質(zhì)的腫瘤化療科護(hù)士，以更好地為腫瘤患者服務(wù)。

[1]胡金蘭.腫瘤患者的心理分析及護(hù)理[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2：46～47.

[2]何麗敏，付愛(ài)民，鄧憶紅，等.心理干預(yù)在緩解婦科惡性腫瘤患者負(fù)性情緒中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（8）:4～6.

[3]肖菊芳，許傳金.心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者治療的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（24）：143.

[4]胡立菊，張秀英，刁玉貞.手背部非握拳法靜脈穿刺的探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（1）：65.

[5]廖金蓮.腫瘤病房臨床護(hù)理帶教的體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（5）：46～47.

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1671-1246（2010）09-0099-02