王麗芝

（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系，廣東 廣州 510515）

從2008年5月12日的四川汶川大地震到2010年玉樹地震的醫(yī)療救援中，給了我們?cè)S多應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其是在醫(yī)療應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和調(diào)配方面的經(jīng)驗(yàn)。選址交通便利的地域，建立醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備與配置體系，及時(shí)保障災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊(duì)的應(yīng)急醫(yī)療物資的供應(yīng)，對(duì)于減少公共衛(wèi)生事件中的人員傷亡，提高救治成功率，具有重要的意義。本文就以大型醫(yī)院為中心，構(gòu)建醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備與配置體系的可行性進(jìn)行分析探討。

1 我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療物資的儲(chǔ)備與配置現(xiàn)狀

改革開放以前，我國(guó)實(shí)行單一的實(shí)物儲(chǔ)備，將醫(yī)療物資儲(chǔ)藏在一些具有戰(zhàn)略意義的倉(cāng)庫(kù)。改革開放后，醫(yī)藥儲(chǔ)備也引入了市場(chǎng)體制，不再實(shí)行單一的實(shí)物儲(chǔ)備，而是演變成實(shí)物與資金并行的儲(chǔ)備。國(guó)家確定幾家大型的國(guó)藥企業(yè)作為藥品儲(chǔ)備單位，由衛(wèi)生行政部門制定儲(chǔ)備目錄，發(fā)改委下達(dá)儲(chǔ)備計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政部門審核后連同大量?jī)?chǔ)備資金一起下發(fā)到這些公司。在這種制度下，形成一種委托代理關(guān)系，也就產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。有些企業(yè)唯利是圖，沒(méi)有根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥物采購(gòu)，用國(guó)家的應(yīng)急儲(chǔ)備為企業(yè)謀取利益，危害國(guó)家利益[1]。當(dāng)公共突發(fā)衛(wèi)生事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備不足將對(duì)人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)形成巨大威脅，嚴(yán)重阻礙救援工作。

在現(xiàn)行的兩級(jí)體系多頭儲(chǔ)備的體制下，中央儲(chǔ)備與地方儲(chǔ)備之間缺乏信息交流，造成藥物儲(chǔ)備的管理不善。儲(chǔ)備品種缺乏有效的互補(bǔ)，難以形成聯(lián)動(dòng)，由于未建立相應(yīng)的信息互動(dòng)平臺(tái)，常常導(dǎo)致有限的儲(chǔ)備資源難以在區(qū)域間共享[2]。

總之，我國(guó)現(xiàn)行的應(yīng)急藥物儲(chǔ)備過(guò)多地依賴企業(yè)，而企業(yè)是以營(yíng)利為目的的，這必將導(dǎo)致一些無(wú)法避免的問(wèn)題。醫(yī)藥應(yīng)急儲(chǔ)備是為了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，因此，關(guān)乎公眾利益的工作應(yīng)當(dāng)交給無(wú)利益糾集的政府部門或其非營(yíng)利機(jī)構(gòu)實(shí)施。

2 大型醫(yī)院作為醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備與配置中心的優(yōu)勢(shì)

從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與配置的現(xiàn)狀，建立以大型醫(yī)院為中心的應(yīng)急儲(chǔ)備與配置體系是值得考慮的選擇之一。

2.1 大型醫(yī)院有著優(yōu)秀、悠久的文化以及深厚的醫(yī)技積累

醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，兼有人文與科學(xué)性的特征，它的歷史和文化背景是非常重要的。這種優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)和深厚的醫(yī)技積累是靠幾代人沉淀下來(lái)的，不是一日之功，更不是編制一個(gè)“醫(yī)訓(xùn)”口號(hào)就能形成和梳理的。這是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的寶貴財(cái)富和不可替代的資源。

2.2 大型醫(yī)院擁有交通便利的地理優(yōu)勢(shì)和無(wú)可比擬的人才優(yōu)勢(shì)

這是大型醫(yī)院其調(diào)配物資產(chǎn)生時(shí)間和位移上的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)大醫(yī)院作為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，進(jìn)行藥品采購(gòu)儲(chǔ)存能夠更為公正嚴(yán)明，切實(shí)落實(shí)上級(jí)的儲(chǔ)備計(jì)劃。重要的是隨著醫(yī)改的深入，大型醫(yī)院的發(fā)展方向必將發(fā)生變化，如果應(yīng)急醫(yī)療體系改革能順應(yīng)新醫(yī)改的方向，將大型醫(yī)院作為應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與配置的中心部門，引導(dǎo)大型醫(yī)院從大規(guī)模的門診救護(hù)轉(zhuǎn)向公共突發(fā)衛(wèi)生行政部門，那么新醫(yī)改的未來(lái)也將更加光明[3]。

2.3 醫(yī)院發(fā)展模式，有利于整合并促進(jìn)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)調(diào)整

在當(dāng)今條件下，形成新型醫(yī)療集團(tuán)是醫(yī)院新的發(fā)展模式，并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的和諧發(fā)展。區(qū)域中心醫(yī)院在保持公益性的基本前提下，探索多渠道進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)急物資的儲(chǔ)備與配置戰(zhàn)略。我們要充分認(rèn)識(shí)到區(qū)域中心醫(yī)院是國(guó)家公益性醫(yī)療資源的重點(diǎn)，立足于大衛(wèi)生觀，利用醫(yī)院內(nèi)部和外部、動(dòng)態(tài)和靜態(tài)、有形和無(wú)形等全方位的資源優(yōu)勢(shì)來(lái)達(dá)到儲(chǔ)備和配置物資目的。在配置物資的戰(zhàn)略路徑上選擇包括醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府、社會(huì)組織和患者乃至科研項(xiàng)目融資等各種途徑在內(nèi)的多渠道儲(chǔ)備與配置方式。

3 大型醫(yī)院作為醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備與配置中心的實(shí)現(xiàn)

醫(yī)療應(yīng)急物資的儲(chǔ)備與配置，是實(shí)施緊急醫(yī)治、搶救生命的基礎(chǔ)和保障，直接影響到應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的反應(yīng)速度和最終成效。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地區(qū)頻發(fā)災(zāi)害的實(shí)際情況，選取條件合適的大型醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)急物資的儲(chǔ)備與配置。

3.1 建立醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)

遵循規(guī)模適度、布局合理、功能齊全、反應(yīng)迅速、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、保障有力的原則，選取區(qū)域內(nèi)的大型醫(yī)院為中心，科學(xué)編制醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)本區(qū)域內(nèi)易發(fā)災(zāi)害特點(diǎn)和救災(zāi)工作需要，合理確定各級(jí)醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)規(guī)模，因地制宜，可以采取新建、共用或租借等方式解決存儲(chǔ)場(chǎng)所，充分利用已有庫(kù)房和設(shè)備，避免重復(fù)建設(shè)。應(yīng)做到區(qū)域布局合理，布局合理包括兩個(gè)方面：一是在儲(chǔ)備層次上要合理；二是儲(chǔ)備的方向和地點(diǎn)要合理。

3.2 確定醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備與配置的規(guī)模與標(biāo)準(zhǔn)

綜合考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，以及本區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)院的自然地理環(huán)境、物流基礎(chǔ)設(shè)施條件，要做到規(guī)模適度，最終科學(xué)確定應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與配置總的規(guī)模和各級(jí)各層次的合理標(biāo)準(zhǔn)。一旦發(fā)生突發(fā)事件、自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等公共事件，醫(yī)療應(yīng)急物資可以和急救人員同步調(diào)配到位，這將大大提高面對(duì)公共災(zāi)害事件的應(yīng)急醫(yī)療救治能力和效果。

3.3 不斷優(yōu)化應(yīng)急物資儲(chǔ)備結(jié)構(gòu)

一是可以利用ABC分類法將醫(yī)療物資劃分為重點(diǎn)急救物資和一般醫(yī)療物資，分類管理；二是依據(jù)市場(chǎng)供貨情況分為長(zhǎng)線物資和短線物資，對(duì)急救物資、短線物資合理儲(chǔ)備，對(duì)其他醫(yī)療物資少儲(chǔ)備或不儲(chǔ)備，使儲(chǔ)備結(jié)構(gòu)更加合理，并且不斷地更新調(diào)整。要求區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)建立和完善救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備體系，切實(shí)增強(qiáng)本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助快速反應(yīng)能力。

4 結(jié)論

目前，我國(guó)尚未建立完善的災(zāi)害救援應(yīng)急醫(yī)療物資國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備體系，沒(méi)有成熟的全國(guó)性衛(wèi)生動(dòng)員體制，也沒(méi)有配套的軍民一體化應(yīng)急醫(yī)療物資保障法規(guī)性文件，在出現(xiàn)重大災(zāi)害事件或重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)急醫(yī)療物資的籌措、調(diào)撥、配發(fā)、使用等環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題，使政府、軍隊(duì)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常常處于被動(dòng)地位，不能有效保障受災(zāi)群眾和部隊(duì)指戰(zhàn)員的需要，暴露出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的許多問(wèn)題，如2003年SARS 期間因部分醫(yī)療物資短缺而出現(xiàn)的醫(yī)院特需醫(yī)療設(shè)備短缺，群眾買藥難、買藥貴等問(wèn)題。因此在交通便利的地域，建立以大型醫(yī)院為中心的區(qū)域應(yīng)急醫(yī)療物資儲(chǔ)備與配置體系，及時(shí)有效地保障災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊(duì)的應(yīng)急物資供應(yīng)，對(duì)于提高傷員救治率，減少人員傷亡，具有極其重要的意義。

[1]胡文魁.醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的幾點(diǎn)思考[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,(1):145-146.

[2]蒙 軍.醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)事件應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院,2009,13(8):44-47.

[3]姚寶瑩.產(chǎn)能儲(chǔ)備才是“治本”之方——我國(guó)醫(yī)藥應(yīng)急儲(chǔ)備的方向[J].首都醫(yī)藥,2009,(9):20-21.