高春蘭 高學蘭 姚旭

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升。因現(xiàn)代社會人民工作壓力大，心理失衡，特別是社會的老齡化現(xiàn)狀，使糖尿病與抑郁癥密切相關(guān)且發(fā)病率不斷增高[1]。近年來，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)把糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的非傳染性慢性疾病，并強調(diào)心理應(yīng)激在糖尿病合并抑郁癥發(fā)生中的重要作用[2]。糖尿病患者的生存現(xiàn)狀備受關(guān)注。

1 糖尿病患者的心理現(xiàn)狀

研究證實，糖尿病患者心理問題是焦慮和抑郁，焦慮的發(fā)生率為11.3%，抑郁的發(fā)生率為29.96%[3],狀況不容樂觀。除了不同程度的焦慮，抑郁之外，在社會交往，人際關(guān)系，及生存質(zhì)量上都有不同程度的影響。特別是年齡大，病程長，并發(fā)癥多，伴發(fā)焦慮，抑郁的患者成為我們工作的重點[3]。另外，研究發(fā)現(xiàn)抑郁程度與空腹血糖水平之間有顯著相關(guān)，抑郁可能是導致糖尿病并發(fā)癥增多的因素之一[4]。因此，對糖尿病的心理問題的探討至關(guān)重要。

目前，對于糖尿病患者的心理狀況已經(jīng)有了大量且明確的研究，但是對于問題的解決卻是并沒有很大的發(fā)展。消極心理學在解決糖尿病患者心理問題上還有所欠缺。

2 積極心理學的發(fā)展基礎(chǔ)

積極心理學是消極心理學的批判繼承。消極心理學在過去一段時間內(nèi)確實對人類和人類社會的發(fā)展做出了很大的貢獻，但我們也發(fā)現(xiàn)患心理疾病的人口數(shù)量隨著時間的推移出現(xiàn)了成倍的增長。消極心理學已經(jīng)有實踐證明我們不能依靠對問題的修補來為人類謀求幸福。相對于消極心理學，積極心理更側(cè)重于對人類自身擁有的潛能和優(yōu)秀品質(zhì)進行研究，關(guān)注人性中的積極方面，致力于幫助普通人類的健康，幸福，促進社會的繁榮。因此心理學必須轉(zhuǎn)向于人類的積極品質(zhì)，通過大力倡導積極心理學來幫助人類真正達到幸福的彼岸。

3 積極心理學的基本內(nèi)容

積極心理學是美國心理學界興起的一個新的研究領(lǐng)域。它是利用心理學目前比較完善和有效的實驗方法和測量手段，來研究人類的力量和美德等積極方面的一個心理學思潮。最先提出“積極心理學”這一概念的是Seligman和Csikzentmihalyi。1997年Seligman就 任APA（American Psychiatric Association）主席時提出了“積極心理學”這一概念后，越來越多的心理學家涉及這一領(lǐng)域，逐漸形成了異常積極的心理學運動。積極心理學中的積極，是指通過研究人心理的積極方面，實現(xiàn)對前期集中于心理問題做出適當?shù)慕忉?，并從中獲得積極意義。

目前關(guān)于積極心理學的研究，主要集中在研究積極的情緒和體驗，積極的個性特征，積極的情緒對生理健康的影響以及培養(yǎng)天才。

3.1 積極的情緒和體驗

當前關(guān)于積極的情緒和體驗是積極心理學研究的一個主要方面。對于積極情緒，B.L.Fredrick（1998）提出了拓延—構(gòu)建（broaden－andbuild）理論，認為某些離散的積極情緒，包括高興，興趣，滿足，自豪和愛，都有拓延人們瞬間的知-行的能力，并能構(gòu)建和增強人的個人資源，如增強人的體力，智力，社會協(xié)調(diào)性。主觀幸福感，快樂和愛都構(gòu)成了心理學新的研究熱點。積極情緒之間不是完全分離的，而是具有一定的相關(guān)性和一致性?，F(xiàn)在，被研究的最多的是主觀幸福感和快樂，強調(diào)人要滿意的對待過去，幸福的感受現(xiàn)在和樂觀地面對未來。

3.2 積極的個性特征

Hillson和 Marie（1999） 在問卷研究的基礎(chǔ)上將積極的人格特征與消極的人格特征進行了區(qū)分，認為積極的人格特征中存在兩個獨立的維度：一是正性的利己特性（PI:positive individualism），指接受自我，具有個人生活目標或能感覺到生活的意義，感覺獨立，感覺到成功或者是能夠把握環(huán)境和環(huán)境的挑戰(zhàn)。二是與他人的積極關(guān)系（PR：positive relations with others），指的是當自己需要的時候能獲得他人的支持，在別人需要的時候愿意并且有能力提供幫助，看重與他人的關(guān)系并對于已達到的與他人的關(guān)系表示滿意。積極的人格有助于個體采取更為有效的應(yīng)對（coping）策略，從而更好地面對生活中的各種壓力情景[5]。在積極的個性特征中，引起較多關(guān)注的是樂觀。

3.3 積極情緒與健康的關(guān)系

salovey指出，在情緒與身體健康的關(guān)系中，大多數(shù)的研究偏向病理性質(zhì)，因此局限于負面情緒是如何導致疾病的，而對于積極情緒如何增進健康卻少之又少。Salovey認為積極情緒和消極情緒呈負相關(guān)，所以前者代替后者會有預(yù)防和治療效果，因此研究了情感對生理和免疫系統(tǒng)的直接影響，以及情感的間接影響[6]。尤其對于病人，處于積極情緒的人更愿意接受醫(yī)生的建議，配合治療并進行鍛煉[7]。

4 基于積極心理學理念的糖尿病心理護理

4.1 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

部分糖尿病患者面對困難時感受到的是失落，絕望，社會的壓力，經(jīng)濟的壓力導致他們對自己的疾病沒有信心，于是從消極的方面去評價自己的生活，這樣更加喪失信心。因此，基于積極心理學，引導糖尿病患者“積極”代替“消極”，注重調(diào)動糖尿病患者內(nèi)在的積極力量，從而使積極人格成為主體。告知患者患病不是他們本身的錯誤，而且既然得了就要正視疾病，幫助患者了解疾病的知識，幫助患者確定自己戰(zhàn)勝疾病的具體目標，有助于患者建立積極的態(tài)度和體驗。

4.2 培養(yǎng)積極向上的品質(zhì)

積極心理學倡導培養(yǎng)樂觀的人格特質(zhì)。樂觀，積極豁達，熱情開朗等性格都是在后天的生活經(jīng)歷中而逐漸形成的，是一種積極體驗。一個人一旦形成了積極的人格特質(zhì)，常常就會把生活環(huán)境中所面臨的困難歸于外界因素，然后更加努力。在臨床心理學領(lǐng)域，W.C.Follette等人提出了怎樣設(shè)計環(huán)境因素以喚起積極的行為，怎樣交給個體控制環(huán)境和行為的技巧等方法，以幫助人們提升他們的生活質(zhì)量[8]。糖尿病患者因為長期的疾病導致了生活質(zhì)量下降，缺少積極的生活體驗，因此很容易產(chǎn)生沮喪的心理和消極的態(tài)度和想法。根據(jù)W.C.Follette等人提出的環(huán)境設(shè)計理論，我們可以通過各種途徑，種類的糖尿病健康教育形式和內(nèi)容，讓醫(yī)護患共同參與，使糖尿病患者認識更多的朋友，讓積極的態(tài)度和想法互相感染，互相鼓勵，創(chuàng)造積極的生活經(jīng)歷，構(gòu)建患者樂觀的人格特質(zhì)。

4.3 培養(yǎng)糖尿病患者對疾病的積極認知

首先，糖尿病患者要對自己的患者角色認知，然后通過教育了解疾病的基本知識使患者對疾病做出積極的應(yīng)對，從中獲得積極的意義。很多患者習慣運用消極的認知習慣和自我暗示，比如：“我看不好了”“別人在嘲笑我”“打了胰島素會成癮的”“血糖一直控制不好”“得了糖尿病，什么都不能吃，人生沒有意義了”等等，這些消極的，甚至錯誤的想法就是影響糖尿病患者心理健康的重要因素之一。因此，讓患者認清疾病的相關(guān)醫(yī)療知識，糾正患者糖尿病治療的誤區(qū)，讓患者清楚的認知和評價疾病有助于產(chǎn)生積極的認知和反應(yīng)。也可以維護個體的身體健康。

4.4 提供有效的社會支持系統(tǒng)

社會支持系統(tǒng)（socialsupport）是他人提供的一種資源，包括情感支持，信息支持和物質(zhì)支持。這種支持可以緩解疾病對患者的傷害。糖尿病患者需要社會的理解支持和幫助，這是毋庸置疑的。社會的支持更有助于糖尿病患者樹立應(yīng)對疾病的信心和決心，感受社會的溫暖。社會支持的價值在于促使糖尿病患者采用更多積極的應(yīng)對方式，從而有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。社會，家庭，醫(yī)院，朋友等等提供的情感，信息，物質(zhì)支持都有助于糖尿病患者面對壓力，對所處的環(huán)境做出積極的評價和應(yīng)對，這種反應(yīng)反過來更有助于患者從環(huán)境中獲取更多后續(xù)的社會支持，更好的應(yīng)對疾病的壓力。

4.5 增進糖尿病患者積極的情緒體驗

積極的情緒體驗是一個人積極向上，樂觀，自信的力量源泉。從積極心理學的視角看，對生活的認知及在這種認知的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的認知，是個體在現(xiàn)實生活中運用智慧的過程。糖尿病患者在現(xiàn)實生活中不是缺少產(chǎn)生快樂情緒的條件，而是缺少體驗快樂情緒的能力。人的認知模式是一個積極動態(tài)的過程，積極的情緒體驗和消極的情緒體驗對生活的體驗是不同的。個體的認知結(jié)構(gòu)決定生活事件如何被感知，從而影響情緒的體驗。心理學家們指出：“人不是被動的體驗事件和環(huán)境，相反，所有的生活事件都是‘認知過程’，是個體的分析和建構(gòu)，預(yù)期與回憶，評價與解釋的過程，多樣化的認知和動機過程對人的心理具有重要的影響。”當患者具有主動的尋求快樂的心向時，常常會賦予普通或消極的生活事件以積極的意義，以提高快感水平。正是這種心向決定著人們情感體驗的個性差異，有積極心向的人，對環(huán)境的評價傾向于正向偏移，即在環(huán)境積極變化時，他們可以感受更多的快樂。環(huán)境發(fā)生消極變化時，會更快的消除沮喪感。所以，對于糖尿病患者，一定要在日常生活中，通過各種途徑增進患者的積極的情緒體驗，讓他們感受生活的樂趣，學習的成就，家庭，朋友，醫(yī)護，及病友的關(guān)懷才能洗脫他們心底的消極，以積極的心態(tài)面對人生。

對于糖尿病患者，以積極心理學的價值來幫助他們形成積極的認知習慣，掌握積極的認知習慣，為患者更健康的生活提供支撐，這正是當前糖尿病患者心理教育的終極目標。護士應(yīng)著眼于社會護理和護理文化，更重要的是護士應(yīng)當激發(fā)患者的行動，參與與承諾[9]。

[1] 謝國慶，陳玲玲，孫梅芳，等.糖尿病抑郁癥的臨床研究與治療.中原醫(yī)刊，2003，30（2）：18-19.

[2] 黃雪芳，宋磊，李鐵軍，等.健康教育與心理社會干預(yù)對2型糖尿病合并抑郁的影響.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（3）：149-151.

[3] 周華琳，亓文波，魏岱林，等.糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素分析.中國行為醫(yī)學科學，2006，15（9）：792-793.

[4] 王湘，朱熊兆，王麗.抑郁情緒及負性態(tài)度對糖尿病患者血糖控制的影響.中國臨床心理學，2000，8：32-34.

[5] Medvedova L. Personality dimensions:“l(fā)ittle Five” and their relationships with coping strategies in early adolescence.. Studia Psycholofica,1998,40(4):261-265.

[6] Kim U. Park Y S. The challenge of cross-cultural psychology :the role of The indigenous psychology. The journal of crosscultural psychology.

[7] Lauren B, Abramson A. On the mechanisms by which optimism promotes positive mental and physical health :A commentary on Aspinwall and Brunhart.In :The science of optimism and hope：Research essays in honor of Martin E P.Seligman. Philadelphia: Templeton Foundation Press,2000:201-202.

[8] Follette W C, Linnerooth P, Ruckstuh L E Positive psychology: A clinical behavior analytic perspective Journal of humanistic Psychology,2001,41(1):102-134.

[9] Mcallister M Doing practice differently solution focused nursing: a valuation of current practice.Nurse Education Today,2006,26(5):439-447.