杜德山 薛 軍 孟令祥

腸道準(zhǔn)備在結(jié)直腸手術(shù)中的作用在醫(yī)學(xué)界尚有爭(zhēng)議，文獻(xiàn)報(bào)道，不做腸道準(zhǔn)備可以導(dǎo)致感染和吻合口瘺的發(fā)生率升高，多數(shù)結(jié)直腸外科醫(yī)生認(rèn)為常規(guī)腸道準(zhǔn)備是減少結(jié)直腸術(shù)后并發(fā)癥的首要條件[1]。近年來(lái)，一些前瞻性研究證實(shí)了無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的手術(shù)的可行性和安全性[2]。筆者在本院開(kāi)展無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的擇期結(jié)直腸手術(shù)，并于術(shù)中對(duì)腸道斷端附近腸管進(jìn)行清潔處理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為2006年7月—2009年2月來(lái)我院就診者15例，男7例，女8例，年齡35～77歲，平均45歲。升結(jié)腸癌1例，降結(jié)腸癌1例，乙狀結(jié)腸癌5例，直腸癌8例。

1.2 治療方法 無(wú)機(jī)械腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)并做改進(jìn)：術(shù)前1周內(nèi)患者正常進(jìn)食，未服用瀉藥，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)日晨起零點(diǎn)開(kāi)始禁食水。術(shù)前應(yīng)用抗生素：術(shù)前30 min快速靜脈滴注頭孢3代抗生素2 g或第3代喹諾酮類0.2 g。術(shù)式：取旁正中切口入腹，行直腸癌全直腸系膜切除（TME）手術(shù)8例，左半結(jié)腸切除1例，右半結(jié)腸切除1例，乙狀結(jié)腸根治切除5例。術(shù)中腸道大便處理：先將預(yù)切斷的結(jié)腸段外側(cè)予以橡膠管阻斷或應(yīng)用橡膠管保護(hù)的阻斷鉗阻斷，盡量將腸腔內(nèi)糞便擠向預(yù)切除腸段，然后預(yù)切斷之結(jié)腸段內(nèi)側(cè)予以血管鉗或荷包鉗阻段。切開(kāi)腸管一側(cè)壁時(shí)先后應(yīng)用干棉球、75%乙醇棉球擦拭保留腸管敞開(kāi)腔內(nèi)成形大便，直到腸腔肉眼下干凈。然后切斷腸管另一側(cè)壁。兩切端處理相同。在直腸癌低位吻合手術(shù)，如遠(yuǎn)端腸管內(nèi)有較多成形大便，則應(yīng)用生理鹽水術(shù)中灌洗遠(yuǎn)端殘留腸管。吻合應(yīng)用手法吻合或器械吻合，術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)并繼續(xù)應(yīng)用抗生素7d。

1.3 結(jié)果 本組無(wú)一例術(shù)后發(fā)生切口感染或腹腔感染及吻合口瘺。術(shù)后肛門(mén)排氣或大便時(shí)間為（2±1）d。

2 討論

結(jié)直腸擇期手術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備目的為減少手術(shù)切口的感染率和降低吻合口瘺的概率[1]。但有研究表明，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不能減少腸道細(xì)菌的濃度，只能改變腸道菌落的比例[3]。

近年來(lái)，傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備瀉劑被高滲性瀉劑和接觸性瀉劑(聚乙烯乙二醇、匹可硫酸鈉、磷酸鹽等)取代，從而減少了滲透壓失衡的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，患者無(wú)一例發(fā)生切口、腹腔感染及吻合口瘺。Jansen等[4]腸道準(zhǔn)備后的大腸手術(shù)后吻合口瘺為6.41%，感染率為15.4%。本組術(shù)中先后應(yīng)用干濕棉球清理吻合口附近的大便，未污染腹腔和切口，術(shù)后沒(méi)有增加感染率及術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，但本組例數(shù)較少，尚有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

[1]Fielding LP,Stewart-Brown S,Blesovsky L,et al.Anastomotic integrity after operations for large-bowel cancer:a multicentre study[J].Br Med J,1980,281(6237):411-414.

[2]Jimenez JC,Wilson SE.Prophylaxis of infection for elective colorectal surgery[J].Surg Infect(Larchmt),2003,4(3):273-280.

[3]van Geldere D,Fa-Si-Oen P,Noach LA,et al.Complications after colorectal surgery without mechanical bowel preparation[J].J Am Coll Surg,2002,194(1):40-47.

[4]Jansen JO,O’Kelly TJ,Krukowski ZH,et al.Right hemicolectomy:mechanical bowel preparation is not required[J].J R Coll Surg Edinb,2002,47(3):557-560.