儲(chǔ)成仿

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

影響醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的相關(guān)因素探析

儲(chǔ)成仿

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的因素主要包括教學(xué)理念、教學(xué)氛圍、教學(xué)方式和教學(xué)評(píng)價(jià)體系。現(xiàn)在此基礎(chǔ)上嘗試進(jìn)行拓展性的探析，認(rèn)為影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的因素可能還與醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)階段課堂課程學(xué)習(xí)所要接受的信息總量、與醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性、與醫(yī)學(xué)生臨床階段所展示的職業(yè)特點(diǎn)、與中國民眾長期養(yǎng)成的尊崇權(quán)威和順從既成的社會(huì)心理以及與我國學(xué)術(shù)界對(duì)批判性思維學(xué)術(shù)研究的滯后和教育界對(duì)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力缺乏訓(xùn)練等有關(guān)。

醫(yī)學(xué)生；批判性思維能力；探析

1 問題的提出

四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室陳進(jìn)等多位教師，采用中文版批判性思維能力測量表（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV），調(diào)查分析了四川大學(xué)617名醫(yī)學(xué)本科生和研究生的批判性思維現(xiàn)狀，得出的結(jié)論是：該組醫(yī)學(xué)生批判性思維素質(zhì)平均總分均高于280分，批判性思維呈正性。亞組分析結(jié)果顯示，平均總分由高到低依次為八年制（309分）、研究生（298分）、七年制（287分）和五年制（286分）。平均總分兩兩比較，除五年制和七年制之間無明顯差異外，其余各組平均總分相差均≥10分，五年制和七年制醫(yī)學(xué)生“尋找真相”、“系統(tǒng)化能力”、“批判性思維自信心”3項(xiàng)總分≤40分，其中“批判性思維自信心”得分最低；不同性別和年齡間批判性思維總分和7項(xiàng)特質(zhì)的分別得分均無明顯差異，得出的結(jié)論是影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的因素主要包括教學(xué)理念、教學(xué)氛圍、教學(xué)方式和教學(xué)評(píng)價(jià)體系[1]。

筆者使用文獻(xiàn)檢索方法，查閱了近5年來我國學(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)學(xué)生批判性思維研究的相關(guān)論文，發(fā)現(xiàn)了四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室陳進(jìn)等多位教師在2010年第3期《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》上以《以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究（一）——醫(yī)學(xué)生批判性思維現(xiàn)狀》為題的論文，此論文數(shù)據(jù)系統(tǒng)信度高、效度高，結(jié)論客觀、合理，是一篇優(yōu)秀的研究醫(yī)學(xué)生批判性思維的論文。因此，現(xiàn)嘗試以此論文討論的影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的因素為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行拓展性的探析，以期得到四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室陳進(jìn)等多位教師以及學(xué)界同仁的批評(píng)指正。

2 討論與分析

筆者認(rèn)為，影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的因素除了教學(xué)理念、教學(xué)氛圍、教學(xué)方式和教學(xué)評(píng)價(jià)體系外，可能還與以下5個(gè)因素相關(guān)聯(lián)。

2.1 與醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)階段課堂課程學(xué)習(xí)所要接受的信息總量相關(guān)聯(lián)

筆者有長期在醫(yī)科大學(xué)從事教育教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，也有長期在其他多所綜合性、?？菩源髮W(xué)從事教育和學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。首先，筆者把醫(yī)科大學(xué)學(xué)生基礎(chǔ)階段課堂課程學(xué)習(xí)所要接受的信息量與其他綜合性大學(xué)學(xué)生或?qū)？菩源髮W(xué)學(xué)生基礎(chǔ)階段課堂課程學(xué)習(xí)所要接受的信息量作了比較，發(fā)現(xiàn)我校醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)階段課堂課程學(xué)習(xí)所要接受的信息量遠(yuǎn)比綜合性大學(xué)學(xué)生或?qū)？菩源髮W(xué)學(xué)生的大。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生本科階段的學(xué)習(xí)分為基礎(chǔ)和臨床2個(gè)部分，臨床與基礎(chǔ)2個(gè)部分的時(shí)間分配，使醫(yī)學(xué)生用于基礎(chǔ)課堂課程學(xué)習(xí)的時(shí)間大大縮減，而其他綜合性大學(xué)學(xué)生或?qū)？菩源髮W(xué)學(xué)生用于基礎(chǔ)課堂課程學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較長。醫(yī)學(xué)生要在相對(duì)較短的時(shí)間里學(xué)習(xí)和接受如此大量的課堂課程教學(xué)知識(shí)，這就在時(shí)間上和心智空間上大大減少了醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行反思、評(píng)判和質(zhì)疑的機(jī)會(huì)和條件，也就大大影響了醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。

2.2 與醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性相關(guān)聯(lián)

與其他自然科學(xué)門類相比較，醫(yī)學(xué)科學(xué)所顯示的特點(diǎn)是：學(xué)科積累久遠(yuǎn)、學(xué)科體系龐大。自有人類歷史記載以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)可以說是極少數(shù)幾門歷史最久遠(yuǎn)的學(xué)科門類之一；與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)也是極少數(shù)幾門涉及、覆蓋面最廣闊，內(nèi)容最復(fù)雜，學(xué)科體系最龐大的學(xué)科門類之一。根據(jù)我國醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的模式很難想象，一個(gè)剛從中學(xué)進(jìn)入醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生或在醫(yī)科大學(xué)才學(xué)習(xí)了2～3年的學(xué)生，在缺少足夠的專業(yè)知識(shí)、足夠的相關(guān)學(xué)科支撐以及足夠的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的條件下，能夠走向醫(yī)學(xué)前沿，對(duì)積累、歷經(jīng)了數(shù)千年的醫(yī)學(xué)科學(xué)的相關(guān)問題提出質(zhì)疑和創(chuàng)新。因此，在筆者看來，學(xué)科積累久遠(yuǎn)、學(xué)科體系龐大、我國所實(shí)施的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的模式等因素直接影響了醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。

2.3 與醫(yī)學(xué)生臨床階段所展示的職業(yè)特點(diǎn)相關(guān)聯(lián)

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，但同時(shí)又是一門技術(shù)。醫(yī)學(xué)生的專業(yè)前景一般都是從事醫(yī)療職業(yè)，而醫(yī)療職業(yè)所顯示的首先是一門技術(shù)，而技術(shù)的第一特征是模仿性。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床所面臨的，首先是了解和遵守醫(yī)療常規(guī)；其次是在各個(gè)科室的流轉(zhuǎn)過程中掌握不同科室所需要的相關(guān)技術(shù)。而循規(guī)蹈矩是質(zhì)疑與創(chuàng)新的天敵。在筆者看來，作為常規(guī)的醫(yī)務(wù)工作和作為技術(shù)的醫(yī)療，不可避免地對(duì)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮產(chǎn)生了消極影響。

2.4 與中國民眾長期養(yǎng)成的尊崇權(quán)威、順從既成的社會(huì)心理相關(guān)聯(lián)

本文的主旨是探析我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力欠缺的原因。然而事實(shí)上，在筆者看來，在我國，不止是醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力較弱。實(shí)際上，我國大學(xué)生從整體上看批判性思維能力都比較匱乏，甚至可以說，事實(shí)上，我國國民整體的批判性思維能力均顯弱勢。這就是為什么，在當(dāng)前，一方面整個(gè)民族希望把我國建設(shè)成為一個(gè)創(chuàng)新型國家，而另一方面現(xiàn)實(shí)生活中富于批判性思維能力的創(chuàng)新型人才卻極端稀缺，使得現(xiàn)實(shí)與愿望之間形成了一個(gè)巨大的落差。

中華民族有沒有過批判性思維十分發(fā)達(dá)、創(chuàng)新性成果十分輝煌的時(shí)期呢？答案是，有。這個(gè)時(shí)期就是著名的百家爭鳴的時(shí)期。之后秦滅六國，建立了大一統(tǒng)的中央集權(quán)國家。國家統(tǒng)一了，權(quán)力集中了，人們的思想也統(tǒng)一了，活躍于先秦時(shí)期的批判性思維也就隨之消失了。漢武帝統(tǒng)治時(shí)期，罷黜百家、獨(dú)尊儒術(shù)，這種狀況一直延續(xù)到晚清，這就使我們整個(gè)民族養(yǎng)成了尊崇權(quán)威、順從既成的社會(huì)心理。筆者認(rèn)為，尊崇權(quán)威、順從既成的社會(huì)心理是導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力較弱的一大因素。

2.5 與我國學(xué)術(shù)界對(duì)批判性思維學(xué)術(shù)研究的滯后以及教育界對(duì)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力缺乏訓(xùn)練相關(guān)聯(lián)

眾所周知，人是有思維的動(dòng)物。在筆者看來，人的思維，按其天性可以分為2種：一種是順應(yīng)性思維，另一種是批判性思維。人的順應(yīng)性思維的功能是吸納、積累知識(shí)，而人的批判性思維的功能是質(zhì)疑和創(chuàng)新知識(shí)。既然人的批判性思維不是來源于人的本性或本能，那么，人們完全可以通過有效的方式將其培養(yǎng)和提升。但我國學(xué)術(shù)界對(duì)于批判性思維的研究以及教育界把批判性思維運(yùn)用于教學(xué)的狀況卻是非常落后的。

據(jù)我國批判性思維研究專家、延安大學(xué)教授武宏志介紹，20世紀(jì)80年代以來，美國、英國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、菲律賓，甚至委內(nèi)瑞拉，都把培養(yǎng)批判性思維作為高等教育的目標(biāo)之一。在世界高等教育會(huì)議（巴黎，1998年10月5～9日）上發(fā)表的《面向二十一世紀(jì)高等教育宣言：觀念與行動(dòng)》，其第一條的標(biāo)題是“教育與培訓(xùn)的使命：培養(yǎng)批評(píng)性和獨(dú)立的態(tài)度”。第五條“教育方式的革新：批判性思維和創(chuàng)造性”中指出，高等教育機(jī)構(gòu)必須教育學(xué)生，使其成為具有豐富知識(shí)和強(qiáng)烈上進(jìn)心的公民。與此形成極大反差的是，批判性思維（Critical Thinking）在我國還是一個(gè)頗為陌生的詞語。直至2000年，中國（大陸地區(qū)）的教育學(xué)和教育研究的主要刊物還沒有一篇直接論述現(xiàn)代批判性思維的文章，最權(quán)威的心理學(xué)詞典也沒有一條有關(guān)批判性思維的條目[2]。筆者認(rèn)為，盡管近年來批判性思維的研究和教學(xué)在我國有些進(jìn)展，但我國學(xué)術(shù)界和教育界對(duì)于批判性思維研究的滯后以及對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力訓(xùn)練的欠缺，肯定對(duì)我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的提高產(chǎn)生了消極影響。

以上所述，就是筆者基于四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室陳進(jìn)等多位教師關(guān)于影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的因素研究之上的一個(gè)拓展性的探析。毫無疑問，研究影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的因素，是為了尋找和獲得提升我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的有效方法和途徑。可以這么說，我國學(xué)術(shù)界對(duì)于影響我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力相關(guān)因素的研究是否具有全面性和深刻性，決定著我國教育界今后對(duì)于我國醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培育和提升能否具有有效性和可持續(xù)性。為此，筆者愿意和我國學(xué)界同仁一道，把這項(xiàng)研究工作繼續(xù)拓展、深入下去。

[1]陳進(jìn)，陳燕玲，鄭會(huì)賢，等.以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究（一）——醫(yī)學(xué)生批判性思維現(xiàn)狀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（3）：298～302.

[2]武宏志.論批判性思維[J].廣州大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2004，11：10～16.

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1671-1246（2010）20-0005-02