張以忠，鄭中華，楊淑艷，鐘秀宏

（吉林醫(yī)藥學院病理學教研室，吉林 吉林 132013）

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員短期在校培訓的病理教學改革策略

張以忠，鄭中華，楊淑艷，鐘秀宏

（吉林醫(yī)藥學院病理學教研室，吉林 吉林 132013）

通過對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員這一特殊衛(wèi)生服務(wù)群體特點的分析，針對現(xiàn)行的短期教育培訓模式，探索適合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓病理學的教學方法，以達到因材施教、學有所得和學有所用的目的，促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)教育的發(fā)展。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員；短期培訓；病理教學改革

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員是服務(wù)在我國醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的特殊群體，他們在改善農(nóng)村人群就醫(yī)環(huán)境、保障勞動力健康和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)穩(wěn)定等方面，發(fā)揮著非常重要的作用。但是，面對建設(shè)社會主義新農(nóng)村的新形勢，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)已經(jīng)不能夠滿足社會發(fā)展的需要，他們現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，業(yè)務(wù)水平需要提高，職業(yè)道德需要強化。而鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員教育規(guī)劃的實施，為他們提供了非常寶貴的學習機會。但對教師而言，面對這一特殊群體，教師要想用教授全日制本科生或?qū)？粕姆椒ㄩ_展教學，顯然是行不通的?？鬃釉诔珜А坝薪虩o類”的同時也強調(diào)“因材施教”，所以，教師只有了解了鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點，才能做到有的放矢，取得良好的教學效果。

1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員隊伍的特點

1.1 人員構(gòu)成的特點

付晶等[1]對吉林省衛(wèi)生人力資源的調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員構(gòu)成復(fù)雜，他們中有醫(yī)學院校畢業(yè)的中專生，有轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員人員，有接班頂替人員等，因此學歷相差很大，有些人甚至并沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學教育，對醫(yī)學理論知識的掌握明顯不足。此外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員年齡跨度也非常大[2]，因此對知識的理解和記憶能力也存在較大差異。當然，與全日制的本科生或?qū)？粕啾?，他們也有自身?yōu)勢，大多數(shù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員都從事臨床工作多年，對常見病和多發(fā)病的診斷與治療有一定的臨床經(jīng)驗。

1.2 工作特點

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的工作內(nèi)容以農(nóng)村的常見病和多發(fā)病的診治為主，并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門進行衛(wèi)生宣傳和傳染病的防治工作。他們中很少有人對重大疾病的診治或醫(yī)學前沿問題開展研究工作。

1.3 培訓特點

時間緊、任務(wù)重可以說是鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員在校培訓的顯著特點。在2年的時間里，從基礎(chǔ)到臨床的重要課程，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員都要學一遍，但是，他們集中培訓的時間只有4～5個月。

2 教學改革策略

病理課程是聯(lián)系基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁，內(nèi)容多、涉及的醫(yī)學知識廣，但學時卻相當有限。因此，堅持教的方法要適應(yīng)學的方法的原則，針對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點，尋找有效的教學方法和教學模式，就成為病理課程教學的關(guān)鍵。

2.1 調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教學內(nèi)容

鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的工作特點決定了其對知識的需求應(yīng)該是實用至上，因此，在教學內(nèi)容上應(yīng)以講解農(nóng)村常見病和多發(fā)病的診治為主，增加如何治療嚴重的急性呼吸綜合癥等新出現(xiàn)的烈性傳染病等內(nèi)容，對農(nóng)村相對少見的疾病則省略。同時，在知識結(jié)構(gòu)上也要進行調(diào)整，把系統(tǒng)病理學的內(nèi)容進行了整合，將病理解剖學和病理生理學內(nèi)容在一個系統(tǒng)中同時講解，以使學習者在學完一種疾病或同一系統(tǒng)疾病后，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上，對這一疾病有更全面、更系統(tǒng)、更深刻的認識。這樣做雖然在一定程度上打破了傳統(tǒng)的病理解剖學和病理生理學分隔教學的學科模式，但3年的教學實踐證明，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員這一特殊群體而言，這一教學模式卻是合理的，行之有效的。

2.2 做到理論形象化，語言通俗化

理論知識薄弱導致鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員對病理學知識的理解能力相對較弱，因此把枯燥的理論變成形象的圖形、動畫、聲音或者肢體語言等，會使教師的講解更加的生動而富有吸引力。因此，在教學中，教師要充分發(fā)揮多媒體教學手段的優(yōu)越性，將理論知識形象化，這將更加有利于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員對知識的理解和記憶。病理解剖學本身就是關(guān)注形態(tài)的學科，因此，多媒體教學手段在病理解剖學教學中的應(yīng)用就顯得尤為重要，具有傳統(tǒng)教學手段所無法比擬的優(yōu)勢[3]。

在教學過程中，教師還應(yīng)注意語言要通俗易懂，在使用專業(yè)術(shù)語講解后，要用通俗化的語言加以詳細的解釋。畢竟，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員理論水平相對較低，這制約著其對專業(yè)知識的理解。教學中教師應(yīng)運用生活中較常見的事例，或通過比喻等，變抽象為形象，變深奧為通俗，這樣能夠促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員對知識的理解和記憶。

2.3 重視案例，加強互動

建構(gòu)主義的教學理念認為：教學是激發(fā)學習者建構(gòu)知識的過程，在此過程中學習者利用先前的知識和已有的經(jīng)驗進行目前的認知，知識是認知主體利用既存的認知結(jié)構(gòu)參與建構(gòu)所獲得的結(jié)果[4]。這一理念告訴我們，學習者先前的知識和經(jīng)驗對于新知識的獲取非常重要。在教學中，如果引入鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員比較熟悉的病例或病理尸檢案例，就能夠激發(fā)起他們利用自己已有的臨床經(jīng)驗去主動獲取相關(guān)知識的興趣。已有的臨床經(jīng)驗有助于他們對新知識的理解，興趣將使他們變得更加專注，在這種情況下，教師的引導作用也會得到更好的體現(xiàn)，并最終實現(xiàn)教學質(zhì)量的提高。

在教學過程中，教師要結(jié)合PBL和CPC等教學模式和方法的優(yōu)點，適時提問，并組織培訓人員對重點內(nèi)容進行針對性的討論，從而加強教與學的互動，充分發(fā)揮學生的主體作用和教師的引導作用。這不但有利于增強學生學習病理知識的興趣，加深學生對知識的理解和記憶，而且有利于培養(yǎng)學生的病理診斷意識和擴展其臨床診斷思路。

2.4 注重課外交流，拓寬交流平臺

課堂固然是教學的主要場所，但受時間的限制，課堂往往無法滿足師生之間信息交流的需要。很多學生在課堂上產(chǎn)生的疑問，或者自己在行醫(yī)過程中遇到的問題等，都需要與教師進行討論。而這只能在課堂以外的時間進行，因此尋找更多、更方便的課下交流途徑是必需的。

信息時代的最大特點，就是人與人之間的交流不再受空間和時間的限制，這得益于現(xiàn)代通訊手段的廣泛應(yīng)用。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員幾乎人人都有手機，90%以上的人能熟練的使用網(wǎng)絡(luò)聊天工具，70%以上的人有自己的電子郵箱，甚至個別人還有自己的博客。對于教師而言，必須充分利用這些有利條件，給培訓人員留下自己的電話號碼、聊天工具的號碼、電子郵箱地址或者自己的博客地址等，為學生提供更廣闊的交流空間。這種課下交流不但可以給學生答疑解惑，而且教師還可以從中了解學生的思想、學習態(tài)度及對教學的意見和建議等，對教與學都將起到極大的促進作用。甚至在培訓期之后，學習者也可以與教師保持聯(lián)系，以便隨時尋求幫助，這將非常有利于他們以后的學習和工作。

總之，教學模式與方法不能一成不變，應(yīng)因人而異。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓的病理教學改革必須立足于其自身的特點，從教學內(nèi)容、知識結(jié)構(gòu)到課堂實施，甚至課外的交流，都是整個教學過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。只有抓住了學習主體的特點，在各個教學環(huán)節(jié)上加以適當?shù)恼{(diào)整，才能夠取得好的教學效果。我們就是力圖從各個環(huán)節(jié)入手，設(shè)計一個可融合教學者觀點和學習者觀點的學習知識分享架構(gòu)，促使教學者的教學進度、內(nèi)容和方式適應(yīng)學習者的狀態(tài)與偏好，讓學習者更能掌握學習節(jié)奏，從而取得良好的教學效果。這種教學改革策略與適應(yīng)性混成式教學模式[5]倡導的觀點具有一致性。

[1]付晶，劉拂翔，馬崢嶸.吉林省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)現(xiàn)狀與優(yōu)化配置研究[J].中國醫(yī)藥指南，2006，6（1）:242～244.

[2]任麗萍，王柳行，金連海.我省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(36):113～114.

[3]胡向陽.多媒體教學在病理教學中應(yīng)用的初步評價[J].安徽醫(yī)藥，2005，28（65）:399～400.

[4]鐘志賢，徐洪建.建構(gòu)主義教學思想攬要[J].中國電化教育，2000，2:17～19.

[5]蔡佳麟.適應(yīng)性混成式教學模式——以資料結(jié)構(gòu)課程為例[C/OL].Knowledge Discovery and Management Group Teaching and Researching Talk Vol.1(2):1～6(2006-10)http://140.129.143.205/tsaijl/Lab/KDM/TRTalk/v1n2/v01n2a1.pdf.

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