李永霞

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

指導(dǎo)護生掌握靜脈輸液的方法

李永霞

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

護生；靜脈輸液；方法指導(dǎo)

靜脈輸液是中職護理專業(yè)核心教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》中的重點內(nèi)容之一，也是搶救危重患者時及一般患者時快速有效的補液給藥途徑，是臨床應(yīng)用最廣泛的護理技術(shù)操作，與學(xué)生將來所從事的護理工作關(guān)系緊密。為達到使護生規(guī)范掌握靜脈輸液的方法且提高穿刺成功率的目的，筆者認(rèn)為在操作過程中需要改進以下幾點。

1 止血帶系法

帶教教師須讓學(xué)生明白，止血帶的系法看似簡單卻與穿刺的成功與否有相當(dāng)大的關(guān)系。

1.1 傳統(tǒng)方法

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為止血帶系的越緊越好，即越緊越有利于穿刺成功，這導(dǎo)致學(xué)生扎止血帶時普遍扎的很緊。

1.2 傳統(tǒng)方法的不足之處

有些靜脈本身較充盈（如局部皮膚溫度高、周圍環(huán)境溫度低時），如果止血帶扎的過緊會使靜脈高度迂曲使其活動度增大，從而加大進針的難度，不易做到“一針見血”；并且止血帶扎的過緊會給患者帶來不必要的痛苦和精神緊張，不利于患者的配合。

1.3 改進方法

止血帶系的松緊程度應(yīng)以靜脈剛好充盈為宜，不能太緊也不能太松。

2 握拳法

除正確的穿刺手法及護生具有謹(jǐn)慎、沉穩(wěn)的心態(tài)之外，患者握拳的姿勢是否正確也是影響穿刺成功的重要因素。

2.1 傳統(tǒng)方法

穿刺前傳統(tǒng)的方法是囑咐患者握緊拳頭。

2.2 傳統(tǒng)方法的不足之處

當(dāng)學(xué)生在實際操作中選擇的靜脈是手背靜脈時，拳頭握得太緊會導(dǎo)致手背皮膚高度緊張從而壓迫血管，使管腔癟陷，這樣反而易刺穿血管導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3 改進方法

握拳應(yīng)以背隆掌空的握杯狀空心拳為宜。

3 進針角度

3.1 傳統(tǒng)方法

傳統(tǒng)的進針角度為20°。

3.2 傳統(tǒng)方法的不足之處

因皮膚結(jié)構(gòu)致密且神經(jīng)末梢豐富，如以20°進針，則針頭在皮膚內(nèi)穿行的面積較大，這樣會增加患者的疼痛或延長疼痛時間。

3.3 改進方法

40°～45°進針可減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時間，使患者疼痛減輕或縮短疼痛時間，從而有利于護患合作。

4 拔針法

拔針預(yù)示著靜脈輸液的結(jié)束，很多學(xué)生非常不重視這項操作，認(rèn)為它很簡單——“千山萬水我都過了，這條小河我還過不去”?；趯W(xué)生的這種思想，教師應(yīng)抓住機會，及時向?qū)W生說明拔針的重要性，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度和愛患觀念。

4.1 拔針前心理護理

拔針時，若患者緊張則易導(dǎo)致血管痙攣引起疼痛，故應(yīng)與患者交談一些較輕松的話題，分散其注意力，以減輕拔針的疼痛。這項心理護理與穿刺前心理護理同等重要，但學(xué)生易忽視，教師應(yīng)注意提醒。

4.2 拔針方法

4.2.1 傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針。

4.2.2 傳統(tǒng)方法的不足（1）針頭未拔前用棉簽緊壓針頭，會使針頭兩側(cè)對管壁產(chǎn)生切割力，導(dǎo)致血管損傷并釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓從而出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。

4.2.3 改進方法（無痛拔針法） 拔針前分離其他2條輸液貼，留下保護針眼的這1條輸液貼不分離，在右手快速拔針的同時用左手大拇指按壓輸液貼正中。

4.3 拔針后按壓位置

4.3.1 傳統(tǒng)按壓部位 只按壓皮膚上所見的針眼。

4.3.2 傳統(tǒng)方法的不足之處 易致穿刺部位皮下血腫，影響下次穿刺及患者情緒。

4.3.3 改進方法 因進針角度及針梗運行方向的不同使針頭刺入血管壁的位置要比皮膚上肉眼所見針眼高出0.2～1.5cm，血管壁破損是針眼處出血的主要原因，為了止血，這一部位與皮膚表面的針眼一樣需要得到有效按壓。故無論是棉簽按壓還是拇指按壓，都應(yīng)放在與血管運行方向一致的位置上按壓2個針眼，且至少按壓2～3 min，才能避免出血及血腫。

將以上改進的方法運用在護生練習(xí)靜脈輸液的實際操作過程中以后，學(xué)生的穿刺成功率及輸液速度均有所提高，取得了良好的教學(xué)效果。

[1]王薇.靜脈輸液的進展[J].臨床護理雜志，2008，7（5）:57.

[2]萬淑芝，王英嫻.手部靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護理雜志，1996，2：4

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