袁 媛

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005）

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校開(kāi)展社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)探討

袁 媛

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005）

社區(qū)護(hù)理；中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校；教學(xué)模塊

隨著醫(yī)療體制的改革和居民對(duì)健康生活的迫切需要，越來(lái)越多的臨床護(hù)理人員將走進(jìn)社區(qū)，從事社區(qū)護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向[1]，社區(qū)護(hù)理把護(hù)理對(duì)象由原來(lái)的單一病人擴(kuò)大到了健康人群、亞健康人群、高危人群、病人及病人家屬，由醫(yī)院護(hù)理只關(guān)注病人的疾病診治過(guò)程，擴(kuò)展到貫穿服務(wù)對(duì)象的生命全過(guò)程，這種全面而連續(xù)的服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理所不能完成的，因而更具先進(jìn)性和實(shí)用性。中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生主要是面向基層的護(hù)理工作，因此在護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)顯得尤為重要。

1 必要性

1.1 社會(huì)人口老齡化

隨著我國(guó)人口老齡化，社區(qū)化養(yǎng)老的需求越來(lái)越大，而核心家庭的增加，家庭內(nèi)資源的不足，勢(shì)必導(dǎo)致老齡人無(wú)法得到子女適當(dāng)?shù)恼疹?。?duì)老年人的照顧，是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的照料護(hù)理，家政服務(wù)和老年托管服務(wù)由于缺乏專業(yè)護(hù)理，因此不能替代社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

1.2 居民就醫(yī)現(xiàn)狀

2007年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)指出，2007年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)10966億元，占GDP比重為4.81%，人均衛(wèi)生費(fèi)用828元，與2006年比較，衛(wèi)生總費(fèi)用增加1123億元。2007年門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用135.8元，比上年增長(zhǎng)5.5%；住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用4964.4元，比上年增長(zhǎng)6.3%。大量病人涌入大醫(yī)院、好醫(yī)院，醫(yī)療資源不能科學(xué)合理的分配，導(dǎo)致居民看病難、看病貴的問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是居民家門口的衛(wèi)生服務(wù)，它是經(jīng)濟(jì)、方便、有效、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)[2]，可以在一定程度上緩解我國(guó)醫(yī)療體制改革中存在的突出矛盾。

1.3 居民的衛(wèi)生需求

隨著科學(xué)知識(shí)的普及，經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，居民對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)也由以前的“有病治病”到現(xiàn)在的“沒(méi)病防病”。他們渴望從正規(guī)途徑獲得健康保健知識(shí)，進(jìn)而糾正不良的生活行為方式，改善生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理提供的是集預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的全面服務(wù)，因此也是最能滿足居民衛(wèi)生需求的衛(wèi)生服務(wù)。

1.4 中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻

目前各大中型醫(yī)院首選本科護(hù)生，本科護(hù)生具有就業(yè)優(yōu)勢(shì)，多數(shù)人不愿意選擇社區(qū)護(hù)理[3]。因此中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生面臨的就業(yè)崗位主要在社區(qū)。但是，由于傳統(tǒng)的思維理念和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不了解，中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知明顯不足，從事社區(qū)護(hù)理的意向低，很多中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生即便找不到工作，也不愿進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。而影響其擇業(yè)的主要因素是對(duì)該專業(yè)不熟悉，擔(dān)心不能勝任；認(rèn)為無(wú)正式機(jī)構(gòu)，崗位不明確；無(wú)正式招聘途徑等[4]。開(kāi)展社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)，可以幫助中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生建立新的就業(yè)觀念，開(kāi)拓新的就業(yè)崗位。

2 可行性

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，更要求社區(qū)護(hù)士具有高素質(zhì)、高技能和寬泛的健康保健知識(shí)。我國(guó)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)主要是從臨床挑選職業(yè)道德好、技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，按照國(guó)家頒布的《社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，獲得合格證書(shū)后，配備到社區(qū)護(hù)理崗位。目前我國(guó)從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷以中專為主，中專學(xué)歷占79%～91%，大專以上學(xué)歷占5%～15%，無(wú)專業(yè)學(xué)歷的護(hù)理人員占4%～8%[5]；我國(guó)50%的社區(qū)護(hù)士沒(méi)有參加過(guò)上崗培訓(xùn)[6]，在一定程度上影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。為了解決社區(qū)護(hù)理人才缺乏的問(wèn)題，同時(shí)開(kāi)拓中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)渠道，中專護(hù)理專業(yè)應(yīng)開(kāi)設(shè)與社區(qū)護(hù)理教學(xué)相關(guān)的課程，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和技能水平更寬厚的護(hù)理專業(yè)人才，以滿足社區(qū)護(hù)理工作的需要。

3 存在的問(wèn)題

3.1 教材問(wèn)題

目前國(guó)內(nèi)出版的社區(qū)護(hù)理教材多是編者借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容和根據(jù)自己對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解而編寫(xiě)的，使得課程目標(biāo)難以達(dá)到，社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)不突出，教學(xué)內(nèi)容包羅萬(wàn)象，與其他學(xué)科內(nèi)容重復(fù)，如老年護(hù)理、護(hù)理科研、內(nèi)科護(hù)理、兒科護(hù)理等，不僅浪費(fèi)了教學(xué)資源，也降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7～8]。由于教材內(nèi)容跨度較大，使得任課教師難以勝任。教師授課時(shí)如果以教材為模板，學(xué)生會(huì)因缺乏新鮮感而積極性不高[7]。因此有的教師在講授中將?？谱o(hù)理內(nèi)容跳過(guò)，對(duì)于女性、兒童和老年人的健康管理只做簡(jiǎn)單介紹[6]。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的知識(shí)是社區(qū)護(hù)理的基本理論知識(shí)，是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士科研能力不可或缺的基本技能，有些學(xué)校的課程設(shè)置中沒(méi)有單獨(dú)開(kāi)設(shè)這兩門課程，而社區(qū)護(hù)理中只有極少一部分內(nèi)容，根本無(wú)法達(dá)到提高護(hù)生科研能力的教學(xué)目標(biāo)。

3.2 師資問(wèn)題

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。目前講授社區(qū)護(hù)理的教師多來(lái)自護(hù)理學(xué)科的教學(xué)人員，由于護(hù)理專業(yè)教師缺乏公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，因此不能很好地向?qū)W生傳授預(yù)防保健的理念，更不能將流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)完整的傳授給學(xué)生；有的學(xué)校是由預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師擔(dān)任社區(qū)護(hù)理教學(xué)工作，由于這些教師缺乏臨床護(hù)理知識(shí)，不能很好地指導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理程序處理社區(qū)問(wèn)題，因此，師資的問(wèn)題是社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)健康發(fā)展的最大瓶頸。

3.3 教學(xué)管理問(wèn)題

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校歷來(lái)將培養(yǎng)初級(jí)臨床護(hù)理人員作為重點(diǎn)專業(yè)、特色專業(yè)。隨著本科、?？谱o(hù)理專業(yè)畢業(yè)生越來(lái)越多，中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生面臨著極大的就業(yè)壓力。盡管如此，學(xué)校在畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理上，仍然強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，對(duì)社區(qū)護(hù)理重視不夠，缺乏關(guān)系穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)難以進(jìn)入社區(qū)。

3.4 學(xué)生素質(zhì)及能力問(wèn)題

中職學(xué)生知識(shí)面窄，人際溝通能力差，自控能力差，實(shí)際應(yīng)用能力差，自主學(xué)習(xí)能力差，再加上對(duì)社區(qū)缺乏認(rèn)識(shí)，就業(yè)觀念傳統(tǒng)，因此普遍對(duì)社區(qū)護(hù)理的學(xué)習(xí)缺乏興趣。

4 對(duì)策

4.1 建立社區(qū)護(hù)理教學(xué)模塊

李榮等[8]對(duì)深圳市280名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的需求依次是：特殊人群健康保健知識(shí)、人際關(guān)系溝通技巧、常見(jiàn)疾病護(hù)理、社區(qū)健康教育、傳染病護(hù)理與管理、社區(qū)人群心理護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)健康與健康評(píng)估。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)，絕非一門社區(qū)護(hù)理能夠解決所有問(wèn)題，社區(qū)護(hù)理也無(wú)法獨(dú)立擔(dān)當(dāng)起“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，必須建立社區(qū)護(hù)理教學(xué)模塊。

社區(qū)護(hù)理教育應(yīng)該教給學(xué)生一種觀念，而不是對(duì)某些問(wèn)題的具體操作。觀念的植入可以通過(guò)開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理概論來(lái)解決，具體的操作可以通過(guò)各專科護(hù)理學(xué)和相應(yīng)的預(yù)防、保健、康復(fù)學(xué)科來(lái)解決。

社區(qū)護(hù)理教學(xué)模塊應(yīng)包括：社區(qū)護(hù)理概論（社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理概念，社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)、內(nèi)容、工作方法等）、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)、社區(qū)全科護(hù)理（成人護(hù)理、老年護(hù)理、孕產(chǎn)婦保健與護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理、兒童護(hù)理、慢性病護(hù)理、殘障健康護(hù)理、精神護(hù)理等）。

社區(qū)護(hù)理教學(xué)模塊實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)踐相比，除了涉及常見(jiàn)疾病的治療護(hù)理，實(shí)踐內(nèi)容還包括社區(qū)調(diào)查、家庭訪視、健康教育講座、保健指導(dǎo)、社區(qū)科研等[9]。

通過(guò)社區(qū)護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力，包括人際溝通能力、健康教育能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新和科研能力[10]。

在社區(qū)護(hù)理概論教學(xué)方法上，要偏重社區(qū)護(hù)理觀念的形成，引導(dǎo)學(xué)生全面認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和內(nèi)容，樹(shù)立預(yù)防為主的思想，掌握社區(qū)護(hù)理工作方法。

在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容上，要以環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)作為重點(diǎn)知識(shí)講解，使學(xué)生獲取健康教育常識(shí)和一定的科研能力。

在健康教育和健康促進(jìn)教學(xué)方法上，要偏重方法學(xué)介紹，注重學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。

在營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容上，要將營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用到膳食搭配上，使學(xué)生掌握一般人群的膳食搭配和特殊病人的膳食搭配。

在康復(fù)護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)、社區(qū)全科護(hù)理這些課程的教學(xué)中，則要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)具體操作，使學(xué)生掌握社區(qū)護(hù)理程序和基本的護(hù)理技能。

課程安排上，社區(qū)護(hù)理概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理應(yīng)安排在完成其他?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)之后。

4.2 師資培訓(xùn)

師資水平往往決定著教學(xué)質(zhì)量。目前能全面勝任社區(qū)護(hù)理教學(xué)的師資隊(duì)伍尚未建立，現(xiàn)有的教師由于沒(méi)有在社區(qū)工作的經(jīng)驗(yàn)，因而使得社區(qū)護(hù)理教學(xué)難以達(dá)到理想效果。教師在社區(qū)護(hù)理課程中承擔(dān)的角色是指導(dǎo)者、合作者和學(xué)習(xí)促進(jìn)者[11]，這就要求社區(qū)護(hù)理教師首先要有通觀全局的能力和水平，掌握社區(qū)護(hù)理工作的程序和方法。承擔(dān)社區(qū)護(hù)理概論的教師可以來(lái)自社區(qū)護(hù)士，也可以是學(xué)校護(hù)理專業(yè)老師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和學(xué)?？梢月?lián)手互派教師學(xué)習(xí)。社區(qū)護(hù)士利用自身工作的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)一定的教育方式，將知識(shí)傳達(dá)給學(xué)生；學(xué)校教師則可利用自身教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)一定的社區(qū)工作體驗(yàn)，將感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。

長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論是在傳統(tǒng)觀念上還是在現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作中，護(hù)士工作依從性較強(qiáng)，主動(dòng)性不夠，在社區(qū)健康管理工作中，也難以獨(dú)立擔(dān)當(dāng)起角色賦予的照顧者、教導(dǎo)者、咨詢者、管理者、協(xié)調(diào)者和研究者的責(zé)任[12]。因此承擔(dān)社區(qū)護(hù)理教學(xué)模塊的教師要偏重提高護(hù)生在社區(qū)護(hù)理工作中的主動(dòng)性和獨(dú)立工作能力。高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才除具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基本理論和基本技能外，還需要具有一定的社會(huì)工作能力，較強(qiáng)的人際交往、溝通能力，健康教育能力，科研能力，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[12]。

4.3 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐基地

在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，可使學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐活動(dòng)中，豐富感性認(rèn)識(shí)和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[13]，因此，建立穩(wěn)固的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐基地已是迫在眉睫。

目前有些學(xué)校雖然開(kāi)設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，但社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地幾乎是空白。缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的場(chǎng)所，不可能培養(yǎng)出實(shí)用性社區(qū)護(hù)理人才。

在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐基地時(shí)，要重點(diǎn)考慮5個(gè)方面問(wèn)題。一要選擇管理體制健全、服務(wù)形式與內(nèi)容符合教學(xué)要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，能開(kāi)展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)于一體的基本衛(wèi)生服務(wù)[14]；二要選擇地理位置靠近學(xué)校，交通便利的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以方便學(xué)生的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)；三要選擇有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓學(xué)生在不同的社區(qū)體驗(yàn)不同人群的健康需求；四要選擇社區(qū)帶教師資力量較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。學(xué)生在社區(qū)要完成家庭訪視、健康檔案建立、健康評(píng)估、健康教育等任務(wù)，帶教教師的師資水平直接影響教學(xué)效果。因此要選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力好的帶教教師；五要政策支持，領(lǐng)導(dǎo)重視，社區(qū)與學(xué)校要建立長(zhǎng)期互惠合作關(guān)系，必須有政策的支持和領(lǐng)導(dǎo)的重視，學(xué)?？梢韵蛏鐓^(qū)免費(fèi)提供繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高社區(qū)帶教教師整體素質(zhì)，社區(qū)可向?qū)W校提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地，進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)和學(xué)生管理。

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1671-1246（2010）16-0075-03