昝加祿，昝旺，劉萍

（四川省成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610083）

開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程的體會(huì)

昝加祿，昝旺，劉萍

（四川省成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610083）

醫(yī)學(xué)文化是人類醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐的助推器和源動(dòng)力，是維系人類在醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐中的各種關(guān)系、指導(dǎo)人類處理醫(yī)學(xué)實(shí)踐中各種問題的重要因素。長(zhǎng)期以來，人類對(duì)醫(yī)學(xué)文化的關(guān)注明顯不足，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根源主要在醫(yī)學(xué)教育。為此，有必要在高等醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)醫(yī)學(xué)文化類課程。文章介紹了開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程的基本做法和體會(huì)。[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)文化；醫(yī)學(xué)教育；課程改革

醫(yī)學(xué)是人類特有的現(xiàn)象，它伴隨著人類的起源和進(jìn)化而產(chǎn)生、而興盛，醫(yī)學(xué)的歷史與人類的歷史一樣久遠(yuǎn)。在數(shù)百萬年的人類進(jìn)化過程中，醫(yī)學(xué)為人類的繁榮昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，人類對(duì)醫(yī)學(xué)也因其太過于息息相關(guān)而形成了各種各樣的理解和認(rèn)識(shí)。然而不可否認(rèn)，對(duì)源自于醫(yī)學(xué)或者指向于醫(yī)學(xué)的各種問題，整個(gè)人類社會(huì)都還缺乏文化的理性與自覺，尤其缺乏從醫(yī)學(xué)文化層面去認(rèn)識(shí)的高度，這就不可避免地導(dǎo)致與醫(yī)學(xué)有關(guān)的問題層出不窮，進(jìn)而影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

1 開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程的理由

近年來，在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展過程中，人類社會(huì)表現(xiàn)出一些與社會(huì)文明不太合拍的怪現(xiàn)象，其中之一便是神圣、高尚、圣潔的醫(yī)學(xué)頻頻遭遇難以承受的尷尬與傷痛，以救死扶傷之人道主義為宗旨的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在嘔心瀝血服務(wù)社會(huì)后理應(yīng)得到社會(huì)公眾發(fā)自內(nèi)心的禮贊與擁戴，然而事與愿違，在人們習(xí)以為常的醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐中，一方面是居于服務(wù)主體地位的醫(yī)務(wù)工作人員或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屢遭詬病，層出不窮的傷醫(yī)、毀醫(yī)、謗醫(yī)、訟醫(yī)事件如燎原烽煙勢(shì)不可遏；另一方面是居于社會(huì)主體地位的農(nóng)工商學(xué)普通公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量多有怨忿，醫(yī)患沖突、醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患矛盾激化的現(xiàn)象絡(luò)繹不絕[1]。善良的人們不禁要問，人類醫(yī)學(xué)到底怎么了？如此不堪承受的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象之痛其根源究竟緣于何處？不僅如此，醫(yī)學(xué)在伴隨著人類社會(huì)發(fā)展、繁榮的過程中所累積的那一系列難以調(diào)和的尖銳矛盾，諸如醫(yī)學(xué)之宗與醫(yī)學(xué)之道的矛盾、醫(yī)學(xué)之義與醫(yī)學(xué)之利的矛盾、醫(yī)學(xué)之術(shù)與醫(yī)學(xué)之本的矛盾、醫(yī)學(xué)之需與醫(yī)學(xué)之能的矛盾、醫(yī)學(xué)之凡與醫(yī)學(xué)之圣的矛盾、醫(yī)學(xué)之健與醫(yī)學(xué)之衰的矛盾以及醫(yī)學(xué)之情與醫(yī)學(xué)之理的矛盾[2]等，它們的總根源究竟在哪里？

我們知道，社會(huì)是由人構(gòu)成的，人與人之間、人與社會(huì)之間以及人與自然、人與包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的一切世事之間都存在著千絲萬縷的聯(lián)系與關(guān)系，而維系這些聯(lián)系與關(guān)系的因素即是普遍存在于人類社會(huì)中的文化。文化既是人類社會(huì)實(shí)踐的產(chǎn)物，又是推動(dòng)人們進(jìn)一步進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐的源動(dòng)力。人類的社會(huì)實(shí)踐，可以表現(xiàn)出無限豐富多彩的現(xiàn)象，但從其根本性上來說，所有的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)都必然是在文化的驅(qū)使、推動(dòng)或制約等影響下進(jìn)行的。從這個(gè)意義上分析，社會(huì)實(shí)踐的一切過程以及效果，不論其表現(xiàn)形式、呈現(xiàn)狀態(tài)或最終結(jié)果如何，其推動(dòng)或維系的最深刻根源是且只能是文化，醫(yī)學(xué)亦然。作為人類特殊的實(shí)踐方式，現(xiàn)實(shí)社會(huì)中醫(yī)學(xué)本身或者通過醫(yī)學(xué)所表現(xiàn)出來的一切現(xiàn)象、過程、狀態(tài)或結(jié)果，其最深刻的根源肯定是醫(yī)學(xué)文化，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一切成就是醫(yī)學(xué)文化之偉功，醫(yī)學(xué)方面的一切遺憾是醫(yī)學(xué)文化之缺陷。有鑒于此，不少有識(shí)之士大力呼吁通過醫(yī)學(xué)人文教育提高醫(yī)學(xué)人的文化自覺[3]。

造成社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)文化缺乏理性與自覺的原因，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期以來人們對(duì)醫(yī)學(xué)文化缺乏研究所致。反思古今中外，人們大都僅從功利的角度將醫(yī)學(xué)看作謀生養(yǎng)家的職業(yè)、看作謀取利益的手段，即使把認(rèn)識(shí)水平再拔高一點(diǎn)，也不過是把醫(yī)學(xué)看作解除病痛的技術(shù)、看作服務(wù)社會(huì)的工具，確實(shí)很少有人把醫(yī)學(xué)看作一爿系統(tǒng)、高尚并且博大精深的文化。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的緣由，其實(shí)并不完全在于社會(huì)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐有意對(duì)文化的輕慢，如果追溯源頭，醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷肯定居于不可推卸的主要方面?，F(xiàn)代社會(huì)背景下的醫(yī)學(xué)教育，重科學(xué)技術(shù)輕文化內(nèi)涵、重實(shí)用功利輕人本情懷的現(xiàn)象愈演愈烈，以致醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生在很大程度上只知醫(yī)學(xué)為術(shù)業(yè)、而不知醫(yī)學(xué)理應(yīng)飽融人文，致使醫(yī)學(xué)人文教育頻遭冷落[4]。因此，為了從源頭上提高醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)，我們認(rèn)為有必要在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)醫(yī)學(xué)文化課程，并為之進(jìn)行了積極的嘗試，自2010年3月開始，我校率先在高等醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)了醫(yī)學(xué)文化概論課程。

2 開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程的對(duì)象

2009年，我校組織全校專家對(duì)各專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了全面修訂，在新修訂的培養(yǎng)方案中，將醫(yī)學(xué)文化概論課程明確規(guī)定為臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等專業(yè)的必修課程，而將之作為藥學(xué)、藥物制劑等專業(yè)的選修課程。2010年3月開始已付諸實(shí)施的包括臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和護(hù)理學(xué)等3個(gè)專業(yè)，其他專業(yè)也將根據(jù)教學(xué)進(jìn)度陸續(xù)開出。

3 醫(yī)學(xué)文化概論課程選用的教材

據(jù)我們不太全面的了解，目前各個(gè)醫(yī)學(xué)院校都未開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程，因此尚未見到有該課程的成熟教材。作為開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程的嘗試，我們選用了人民衛(wèi)生出版社2009年5月出版的《醫(yī)學(xué)文化概論》。全書46.6萬字，主要包括醫(yī)學(xué)文化的語詞定義及結(jié)構(gòu)體系、醫(yī)學(xué)文化的基本內(nèi)涵及本質(zhì)特征、醫(yī)學(xué)文化的演進(jìn)軌跡及衍化規(guī)律、醫(yī)學(xué)文化的價(jià)值維度及社會(huì)功能、醫(yī)學(xué)文化的乖離難題及演繹趨勢(shì)等八章內(nèi)容，另外，書末附有“醫(yī)學(xué)文化演進(jìn)紀(jì)年譜”，可供有興趣的同學(xué)查閱參考。

《醫(yī)學(xué)文化概論》是成都醫(yī)學(xué)院原創(chuàng)的一部醫(yī)學(xué)文化理論研究專著。該著作以文化社會(huì)學(xué)的視角系統(tǒng)地分析了人類醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展和演變過程，揭示了醫(yī)學(xué)文化的內(nèi)涵、特征和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，對(duì)醫(yī)學(xué)文化的構(gòu)成要素、社會(huì)價(jià)值、面臨的矛盾以及可能的演化趨勢(shì)都有較系統(tǒng)的闡釋，對(duì)醫(yī)學(xué)文化與社會(huì)文化的關(guān)系以及醫(yī)學(xué)文化的研究方法、研究原則等重要方面也都有較深刻的討論。作為醫(yī)學(xué)文化領(lǐng)域第一部文化理論研究專著，《醫(yī)學(xué)文化概論》以古今中外浩瀚的醫(yī)學(xué)史實(shí)為基礎(chǔ)，以數(shù)百萬年人類社會(huì)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐為背景，以辯證唯物主義和歷史唯物主義為基本工具，第一次全面而系統(tǒng)地提出了人類醫(yī)學(xué)文化理論的基本框架和結(jié)構(gòu)體系，較好地回答了醫(yī)學(xué)文化研究所應(yīng)該并且必須回答的一系列關(guān)鍵問題。因此，選用本書作教材，其科學(xué)性、知識(shí)性、理論性都可較好地達(dá)到本科教育的要求。

4 開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程的主要做法

由于我們選用的《醫(yī)學(xué)文化概論》是一本原創(chuàng)性的文化理論研究專著，其體例、風(fēng)格與學(xué)術(shù)成熟度等方面與通行的教材都有很大的差異，因此，我們?cè)陂_設(shè)本課程的過程中著重注意了以下三個(gè)方面：

一是反復(fù)進(jìn)行集體備課。教學(xué)計(jì)劃規(guī)定，醫(yī)學(xué)文化概論課程設(shè)36學(xué)時(shí)，計(jì)2學(xué)分。為了高質(zhì)量地開出該課程，我校組織了有近10名專家教授參加的醫(yī)學(xué)文化概論課程教學(xué)組，對(duì)醫(yī)學(xué)文化概論課程有關(guān)的諸多問題進(jìn)行了多次集體備課，特別就開設(shè)該課程的目的、意義、分工、重要知識(shí)點(diǎn)的把握以及組織教學(xué)的方法策略等問題進(jìn)行了充分的討論，并達(dá)成了一致共識(shí)。

二是采用導(dǎo)讀式教學(xué)法。由于《醫(yī)學(xué)文化概論》包含的知識(shí)信息非常宏富，而且因其理論性太強(qiáng)、所涉及的背景知識(shí)對(duì)學(xué)生而言相對(duì)比較陌生，加之觀點(diǎn)新穎，理解難度較大，因此我們討論后認(rèn)為，如果采用常規(guī)的教學(xué)法，學(xué)生的理解和接受都可能存在較大的困難。為此，我們對(duì)本門課程主要采用導(dǎo)讀法進(jìn)行教學(xué)，即將全部?jī)?nèi)容分為五個(gè)教學(xué)單元，每個(gè)單元的任課老師先對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行梳理，提煉出一些重要的觀點(diǎn)和思想后組織學(xué)生討論，根據(jù)討論的情況判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

三是廣泛引入醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行教學(xué)。作為醫(yī)學(xué)文化的理論研究專著，《醫(yī)學(xué)文化概論》對(duì)醫(yī)學(xué)文化的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、本質(zhì)、演進(jìn)過程、衍化規(guī)律、價(jià)值維度以及社會(huì)功能等諸多方面都有較系統(tǒng)地闡述，而這些闡述都偏重于較抽象的理論，不太便于學(xué)生的理解。為了克服這一矛盾，我們除了采用導(dǎo)讀式教學(xué)法以外，老師們還收集篩選了大量現(xiàn)實(shí)社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的事例，運(yùn)用鮮活的案例說明教材中的理論觀點(diǎn)，以此引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析、認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的社會(huì)問題，提高學(xué)生的文化自覺性以及分析、解決具體問題的能力。

5 開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程的體會(huì)

通過開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程，我們有以下幾方面的促進(jìn)會(huì)：

5.1 通過對(duì)人類醫(yī)學(xué)體系綜合而宏觀地系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，有利于幫助學(xué)生樹立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)發(fā)展觀

《醫(yī)學(xué)文化概論》是在對(duì)人類數(shù)百萬年進(jìn)化過程中的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)分析后提煉而成的。該書著重以醫(yī)學(xué)現(xiàn)象為載體，對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象所承載的人類關(guān)于醫(yī)學(xué)的主觀認(rèn)識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，由此概括出了人類醫(yī)學(xué)文化演進(jìn)的六個(gè)階段以及醫(yī)學(xué)文化衍化的五大規(guī)律，這些對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)而宏觀地認(rèn)識(shí)人類醫(yī)學(xué)體系，從而樹立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀與醫(yī)學(xué)發(fā)展觀都將起到積極的作用。

5.2 通過對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)本質(zhì)等諸多重大問題進(jìn)行文化審視，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用文化社會(huì)學(xué)的工具認(rèn)識(shí)和理解人類醫(yī)學(xué)

誠(chéng)如眾所周知的那樣，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)更多地是根據(jù)特定的需要從醫(yī)學(xué)表面現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)服務(wù)功能、醫(yī)學(xué)術(shù)業(yè)技巧、醫(yī)學(xué)科屬門類等方面去把握，一般社會(huì)公眾極少有人去關(guān)心醫(yī)學(xué)的文化本質(zhì)。開設(shè)醫(yī)學(xué)文化概論課程，就是幫助學(xué)生運(yùn)用文化社會(huì)學(xué)的原理和方法，從文化哲理的高度去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)本質(zhì)，從而更好地理解醫(yī)學(xué)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)以及更好地服務(wù)醫(yī)學(xué)。

5.3 通過對(duì)醫(yī)學(xué)重要屬性之一“人文屬性”的深刻發(fā)掘，提高醫(yī)學(xué)生所必備的人文素養(yǎng)

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的21世紀(jì)，高等醫(yī)學(xué)教育的最大缺陷就是太過于注重醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)本身，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失。為此，不少有識(shí)之士都在積極呼吁并努力踐行加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育[5-6]。但是，目前醫(yī)學(xué)院校在加強(qiáng)人文教育的過程中，出現(xiàn)了人文社科類課程比較明顯的統(tǒng)一化趨勢(shì)[7]，缺乏創(chuàng)新性和個(gè)性特征。我校開設(shè)的醫(yī)學(xué)文化概論課程，不僅教材具有原創(chuàng)性，而且內(nèi)容具有非常濃郁的人文屬性，整部著作中蘊(yùn)涵著非常豐富的人文精神和知識(shí)。這門課程的開設(shè)，有利于對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、全面的人文熏陶，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生所必備的人文素養(yǎng)。

5.4 通過對(duì)人類醫(yī)學(xué)歷史的全面了解，培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國(guó)醫(yī)學(xué)的民族自尊心和自豪感

近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以西方醫(yī)學(xué)為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)而幾乎一統(tǒng)天下的醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已屈居于可有可無的地步。當(dāng)今的人類社會(huì)，“西方醫(yī)學(xué)”已經(jīng)毫無懸念地成為“人類醫(yī)學(xué)”的代名詞，“90后”、“80后”、甚至“70后”們幾乎根本不知道中國(guó)古代醫(yī)學(xué)曾經(jīng)有過的輝煌以及為人類繁衍昌盛所做出的巨大貢獻(xiàn)。如此狀態(tài)對(duì)外國(guó)人來說或許情有可原，但對(duì)于中國(guó)人來說卻實(shí)在不應(yīng)該?！夺t(yī)學(xué)文化概論》中用了較豐富的筆墨對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)曾經(jīng)取得的成就以及對(duì)人類的貢獻(xiàn)做了客觀的介紹，這對(duì)于幫助學(xué)生了解人類醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和歷史、增強(qiáng)民族自尊心和自豪感將會(huì)起到積極的作用。

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G423.3

C

1673-7210（2010）08（a）-167-02

2010-06-03）

四川省科技廳軟科學(xué)研究課題資助（編號(hào)：2008ZR0054）。

昝加祿，男，四川旺蒼人，現(xiàn)任成都醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，教授，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)文化。