孫朝輝，張 磊

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462000）

加強(qiáng)臨證教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)醫(yī)療人才

孫朝輝，張 磊

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462000）

中醫(yī)臨證教學(xué)是被數(shù)千年實(shí)踐證明行之有效的教學(xué)方法。目前三年制?？茖哟卧O(shè)置，要培養(yǎng)適合臨床需要的應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才，時(shí)間短，任務(wù)重。我們只有在課程、教材設(shè)置，教育、教法改進(jìn)中提出應(yīng)對措施，以期在較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出理論素養(yǎng)較高、動手能力較強(qiáng)、具有濃厚學(xué)科興趣、能在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)臨床需要的應(yīng)用型人才。

臨證教學(xué)；中醫(yī)；應(yīng)用型人才

臨證教學(xué)是中醫(yī)傳統(tǒng)教育模式的主要教學(xué)方法，它集臨床與課堂合二為一，臨證實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)融為一體。歷史上主要形式有：不拘血緣、親疏的“納徒授業(yè)”、或秉承家學(xué)的“父子相傳”。其最大特點(diǎn)是具備靈活性、實(shí)用性、針對性，切合因人施教的教育原則，成為中醫(yī)教育漫長發(fā)展過程的主流。近幾十年來，中醫(yī)教育在借鑒國外現(xiàn)代高等教育模式，著重理論系統(tǒng)、完整，強(qiáng)調(diào)形式的規(guī)范、固定；理論課、臨床課、見習(xí)、實(shí)習(xí)一路下來，培養(yǎng)出來的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生理論脫離實(shí)際、適應(yīng)臨床需要周期長、就業(yè)率明顯低于西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生等現(xiàn)實(shí)日益突出。越來越多的中醫(yī)專家、學(xué)者經(jīng)過反思、總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)把中醫(yī)教育的發(fā)展過程中行之有效的成果（如臨證教學(xué)的及早應(yīng)用）與現(xiàn)代規(guī)?；逃Y(jié)合起來，讓學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。為此，切實(shí)地把臨證教學(xué)應(yīng)用到中醫(yī)課教學(xué)實(shí)踐中，豐富學(xué)生感性認(rèn)識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高動手能力，有效縮短理論和實(shí)踐的距離。加強(qiáng)臨證教學(xué)改革、逐步完善和建立既符合現(xiàn)代規(guī)模教育大趨勢，又反映中醫(yī)教育特色的中醫(yī)教育模式。

1 重新認(rèn)識臨證教學(xué)的核心內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)意義

臨證教學(xué)的關(guān)鍵是理論與實(shí)際緊密結(jié)合，臨床教學(xué)與課堂教學(xué)交叉循環(huán)進(jìn)行。加強(qiáng)臨證教學(xué)既不是對目前教學(xué)方法的全盤否定，更不能因循守舊照抄照搬傳統(tǒng)，去“復(fù)古、返祖”。既要強(qiáng)調(diào)臨證教學(xué)的重要性，又要重視其可操作性。2004年以來，我校確定以培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)療技術(shù)人才為辦學(xué)目標(biāo)，進(jìn)一步加大教改力度，實(shí)施1+2M工程（即學(xué)生1年在學(xué)校進(jìn)行理論教學(xué)，2年在教學(xué)醫(yī)院完成臨床課與實(shí)習(xí)教學(xué)，畢業(yè)前2個(gè)月到協(xié)作鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)）。以此為契機(jī)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)全面推行臨證教學(xué)實(shí)驗(yàn)。跟蹤我校近兩屆中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查顯示，首次助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考證過關(guān)率在85%以上，醫(yī)療文書書寫能力普遍加強(qiáng)，所在科室老師帶教時(shí)間縮短，與患者溝通能力顯著提高，得到用人單位的高度肯定。因此，實(shí)施臨證教學(xué)，讓畢業(yè)生在學(xué)校學(xué)會看病有現(xiàn)實(shí)意義。

2 臨證教學(xué)的實(shí)施要點(diǎn)

2.1 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，選拔有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師是關(guān)鍵

由于受中醫(yī)教學(xué)西醫(yī)化的影響，各級醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療舉步維艱，選拔具有中醫(yī)臨床思維能力，又有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師是推廣臨證教學(xué)成敗的關(guān)鍵。因此，需要加強(qiáng)對選定教師的再培訓(xùn)，其中包括理論與臨床兩個(gè)方面。對于剛參加工作的碩士、本科畢業(yè)生注重其臨床素養(yǎng)的提高，對于臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的教師培訓(xùn)其對教材實(shí)用性的把握以及教法的改革。真正做到：為師者，用中醫(yī)思維，傳中醫(yī)之道。為學(xué)者，親其師，信其道，成就中醫(yī)實(shí)用之才。

2.2 壓縮理論、課堂學(xué)時(shí)，增加實(shí)訓(xùn)、臨床學(xué)時(shí)

在總學(xué)時(shí)不變的前提下，全面壓縮理論、課堂教學(xué)時(shí)間，把時(shí)間交給實(shí)訓(xùn)、臨床，改變以往上實(shí)驗(yàn)課看電教、觀模型、瀏覽標(biāo)本、同學(xué)間照抄實(shí)驗(yàn)報(bào)告的做法，把患者（包括模擬癥狀者和同學(xué)中間臨時(shí)得病者）帶到課堂、實(shí)訓(xùn)室，把抽象的脈診個(gè)體化，知常達(dá)變；把具體的舌診現(xiàn)場化，反復(fù)觀察，潛移默化。這需要授課教師洞悉、把握教材，根據(jù)需要調(diào)整章節(jié)。學(xué)生在教師的言傳身教影響下，積極性被激發(fā)，由被動變主動，自覺、系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識，更易實(shí)現(xiàn)從感性到理性的過度。

2.3 教材建設(shè)目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出

中醫(yī)專業(yè)理論課采用統(tǒng)編教材，大部分臨床課采用自編教材或合并通編教材中的相同、重復(fù)的內(nèi)容。根據(jù)臨床需要，減少目前教材中設(shè)定證型、確定治則、遣方用藥、束縛思維的看似規(guī)?；y(tǒng)一的教學(xué)方法的應(yīng)用。嚴(yán)格教研室統(tǒng)一備課制度。使各門課重點(diǎn)突出，目標(biāo)明確，杜絕重復(fù)，疏而不漏。

2.4 把課堂搬到醫(yī)院

加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)，把臨床課所有教學(xué)轉(zhuǎn)移到教學(xué)醫(yī)院，課堂教學(xué)與臨床零距離。在實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地基礎(chǔ)建設(shè)方面投入巨資，標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置。在臨床課教師雙師認(rèn)定、代課教師組織培訓(xùn)方面下真功夫。逐步推進(jìn)該教學(xué)方法，讓教學(xué)醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用型人才培養(yǎng)的特殊優(yōu)勢。

2.5 改進(jìn)實(shí)習(xí)計(jì)劃

通過臨證教學(xué)，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣，使學(xué)生逐步完成對將來所從事?？频恼J(rèn)識，及早規(guī)劃，并朝這個(gè)目標(biāo)努力。因此，畢業(yè)實(shí)習(xí)不再要求學(xué)生每科必轉(zhuǎn)，面面俱到。在常見病科室實(shí)習(xí)后，把較多的時(shí)間用在將來要從事的科室。

2.6 嚴(yán)格考核制度

實(shí)施臨證教學(xué)改革，必須在教學(xué)管理、考核環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。成立專家督導(dǎo)組不定時(shí)聽課、督導(dǎo)，中層領(lǐng)導(dǎo)分專業(yè)按要求旁聽指導(dǎo)，教研室同事每學(xué)期定學(xué)時(shí)互相學(xué)習(xí)；學(xué)生作為教學(xué)的主體，就帶教教師授課、實(shí)訓(xùn)情況，每周向系教學(xué)管理小組寫出書面反饋意見。充分發(fā)揮學(xué)生在考核中的主導(dǎo)作用?？荚?、考察重技能操作、病例分析，降低理論、純概念在考分中的比例。做到根據(jù)臨床需要教學(xué)，切合臨床需要考試。學(xué)生進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)前的技能考核不合格者實(shí)行再培訓(xùn)，畢業(yè)前技能考試不合格者，暫緩畢業(yè)。

3 加強(qiáng)臨證教學(xué)的幾點(diǎn)體會

3.1 充分準(zhǔn)備，有的放矢

加強(qiáng)臨證教學(xué)，壓縮理論課時(shí)不但沒有減少勞動量，反而成倍增加備課、臨證準(zhǔn)備時(shí)間。無論理論課還是實(shí)訓(xùn)課教師課前準(zhǔn)備必須詳細(xì)周到。學(xué)生的問題不減少反而增加，有不少跨專業(yè)的問題往往使老師下不了臺。從難處著手，增強(qiáng)預(yù)見性，把握主動權(quán)，使每節(jié)課目標(biāo)更明確，可操作性更強(qiáng)。為一個(gè)特定病例，可能提前幾天預(yù)約患者，并做通其配合教學(xué)的思想工作。實(shí)訓(xùn)課帶教老師，從人數(shù)到工作量增加往往是以前的數(shù)倍。

3.2 課堂半軍事化管理，賞識教學(xué)，提高效率

臨證教學(xué)分小組進(jìn)行的機(jī)會較多，效率是完成有限課時(shí)的前提。實(shí)行半軍事化課堂管理勢在必行。中醫(yī)理論抽象、概括性強(qiáng)，帶教老師要注重語言藝術(shù)，善于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，多表揚(yáng)，激發(fā)學(xué)生的感悟能力，及時(shí)鼓勵以使學(xué)生始終充滿興趣。

3.3 注重學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)

中醫(yī)臨床思維的基本形式是在整體觀念指導(dǎo)下的辨證論治。正確的臨床思維是鏈接理論與臨床實(shí)踐的關(guān)鍵。臨證教學(xué)的中心即讓學(xué)生盡早地多接觸患者、多進(jìn)行操作，盡快學(xué)會識證、辨證。因此，臨證教學(xué)在突出對學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)的同時(shí)，絕不忽略，反而加強(qiáng)了中醫(yī)經(jīng)典理論的綱領(lǐng)性、名家醫(yī)案的啟迪性指導(dǎo)作用。

3.4 臨證教學(xué)不是模塊分割

應(yīng)用型人才注重其動手解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。從歷史經(jīng)驗(yàn)及長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光看，沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，很難成就一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。臨證教學(xué)在針灸、推拿學(xué)教學(xué)中針對性明顯，其他學(xué)科切忌一脈、一舌對一證，一藥、一方治一??；頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，假定證型、模塊分割的機(jī)械教法。臨證教學(xué)在把握方法的可操作性的同時(shí)，要兼顧理論的系統(tǒng)性、完整性，注重學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。

加強(qiáng)臨證教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，是中醫(yī)教育改革的一個(gè)探索過程。既要認(rèn)識其復(fù)雜性、重要性，又要認(rèn)識中醫(yī)理論的特殊性，確實(shí)需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，審慎對待。中醫(yī)教育改革任重道遠(yuǎn)，需要更新觀念，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，沒有實(shí)質(zhì)性突破，培養(yǎng)人才，振興中醫(yī)，只是設(shè)想。

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1673-7210（2010）08（a）-172-02

孫朝輝（1968-），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師；研究方向：運(yùn)動系統(tǒng)疼痛防治及中醫(yī)教學(xué)。

2010-04-21）