趙 明

（遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110013）

藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性、實現(xiàn)改善與提高人類生活質量的理想目標[1]。根據(jù)美國1995年一項藥物經(jīng)濟學研究表明，全美國1994年僅門診患者，因藥物造成毒害事件和死亡所消耗的衛(wèi)生資源估計高達700億美元，而藥師開展藥學服務后，可減少53%～63%的藥物毒害事件和死亡，相當于每年節(jié)約456億美元的衛(wèi)生資源[2]?？梢?，醫(yī)院開展以患者為中心的藥學服務，不僅可以減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性和安全性，還能提高衛(wèi)生資源的使用效率。本文就我國醫(yī)院藥學服務的發(fā)展趨勢進行探討。

1 藥學服務將與醫(yī)療、護理共同組成我國未來醫(yī)療服務體系

開展藥學服務是醫(yī)院藥學生存與發(fā)展的需要，同時也是人們追求健康的需要。在發(fā)達國家，醫(yī)院藥學與醫(yī)療、護理一樣被作為臨床學科，三者并稱為醫(yī)院醫(yī)療工程的“三駕馬車”，缺一不可。在美國，他們這樣努力已經(jīng)獲得了豐厚的回報，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，開展臨床ADR監(jiān)測的醫(yī)院患者死亡率（4.40%）明顯低于未開展此項工作的醫(yī)院（6.76%），前者的住院藥品平均費用（1864美元）也較后者（2016美元）明顯降低，并且使患者住院天數(shù)等其他重要指標同時下降，在提高醫(yī)療工作效率的同時也降低了社會成本[3]。隨著我國醫(yī)藥分家的推進、藥師制度的完善以及藥學教育的改革，我國的醫(yī)院藥學服務必將迎來“春天”，并將與醫(yī)療、護理組成我國未來的醫(yī)療服務體系。

2 藥學服務將逐步走向社區(qū)、家庭以及社會

隨著我國醫(yī)療改革的日益深入、藥品分類管理的逐步推進以及自我藥療方式的普及，消費者迫切需要獲得相關的疾病和藥品知識。醫(yī)院將藥學服務推進社區(qū)，走向家庭和社會，這是教育患者的需要，同時也是一種社會責任。將藥學服務推進到社區(qū)，一方面實時實地為患者進行藥物治療指導，將藥學服務和健康呵護送到患者的身邊和家庭；另一方面開展藥學咨詢服務和藥學知識的專題講座，普及社區(qū)群眾，特別是中老年人的藥學知識，提高人群的合理用藥水平[4]。醫(yī)院還可以通過建立藥學服務的專業(yè)網(wǎng)站，介紹各類疾病的基礎知識及預防、治療和保健措施以及藥物的相關使用知識，并定期邀請醫(yī)藥專家開展網(wǎng)上答疑會，解答來自各方的尋醫(yī)問藥，以擴展醫(yī)藥知識的傳播范圍。

3 藥師的作用變得更加突出，并將向社會屬性轉變

隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，醫(yī)院藥師將從過去的簡單配藥、發(fā)藥角色，向更為多元的角色轉換；根據(jù)2002年1月衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，我國將逐步建立臨床藥師制，并規(guī)定臨床藥師的工作職責可歸納為參與查房和會診、治療方案討論，提供建議，負責治療藥物監(jiān)測（TDM），藥品管理，藥品信息服務工作，用藥咨詢，藥物評價等工作。這項規(guī)定的施實表明，醫(yī)院藥學將擺脫過去從屬于醫(yī)療和護理的地位，醫(yī)院藥師的作用將變得更加突出。同時，隨著全程化藥學服務理念的提出，患者的健康將不再是某一個藥師或一群藥師的責任，而應該是全社會藥師關愛的對象，這也標志著藥師向社會屬性的轉變。

4 藥物經(jīng)濟學的杠桿作用將更為突出

藥學服務的實施是以藥師為主體，醫(yī)生和患者共同參與，對合理的治療計劃進行設計、執(zhí)行和監(jiān)測的一種過程，其核心是藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善患者生活質量的既定目標[2]。如何在保證藥品在有效、安全應用的基礎上具有經(jīng)濟性，是藥師開展藥學服務的一個重要目的。因此，科學評價藥物利用過程成為臨床藥師又一重要任務。藥物經(jīng)濟學作為一門新型的評價藥物利用的邊緣性學科，其先進的研究方法和研究手段，全方位地分析了藥物治療備選方案（包括非藥物治療方案）的成本和結果，評價其經(jīng)濟學和人文價值的差別，它的杠桿作用在未來必將更加突出。

5 計算機網(wǎng)絡將成為藥師開展藥學服務的重要工具

當前醫(yī)學技術日新月異，藥物發(fā)展也非常迅速，新藥層出不窮，信息更新日新月異，而藥學信息服務是藥學服務的精髓，是醫(yī)院實施藥學服務的根本。因而，醫(yī)院藥房的信息化將是醫(yī)院藥學發(fā)展進步的必然趨勢。利用計算機，發(fā)展醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，開發(fā)能提供藥學咨詢的軟件并用于局域網(wǎng)。建立網(wǎng)絡化的信息中心，配置相應的信息藥師，可方便醫(yī)院臨床藥師學習新知識、查詢資料和臨床工作[5-9]。同時，通過建設醫(yī)院網(wǎng)絡，可以向社區(qū)居民宣傳藥品政策法規(guī)、常見疾病的預防知識以及用藥知識等，以提高社區(qū)居民的健康水平，降低衛(wèi)生資源的浪費。可以預測，計算機網(wǎng)絡的將成為未來藥師實施藥學服務的有力工具[10-11]。

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