張生貴

在骨科的創(chuàng)傷中，有許多的創(chuàng)面均因各種原因不能一期修復(fù)，需要創(chuàng)面改善后，才能進(jìn)行植皮或皮瓣修復(fù)。2001年2月至2008年11月，本科采用濕潤燒傷膏保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，取得了良好的療效，為后期的植皮、皮瓣修復(fù)創(chuàng)面奠定了基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2001年2月至2008年11月，本科共收治此類患者127例，男89例，女38例;其中64例患者是在井下工作時，不慎被砸傷、擠傷，42例患者是因車禍致傷，13例患者是被炮炸傷，8例患者是被電擊傷。年齡11～73歲，創(chuàng)面最大30×20 cm2，最小6×4.5 cm2，創(chuàng)面均有不同程度的肌肉軟組織缺損。創(chuàng)面的臨床特點(diǎn):創(chuàng)面污染嚴(yán)重或組織挫傷、燒傷嚴(yán)重，創(chuàng)面較大且缺損多，均不能一期閉合傷口或直接用鄰近組織皮瓣填充缺損。

1.2 治療方法 對于污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，使用濕潤燒傷膏前，先徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的血凝塊和異物，切除失活的組織和挫傷明顯的組織，創(chuàng)面徹底止血后，把濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面上，厚度約1～2 mm，再用濕潤燒傷膏紗布兩層覆蓋創(chuàng)面，其外覆蓋無菌紗布2～3層，減壓包扎，前3 d每12 h換藥一次，以后每3 d換藥一次，每次換藥時可用干棉球或生理鹽水棉球，輕輕擦掉創(chuàng)面上的滲液和藥膏與創(chuàng)面分泌物的混合物，再行如上所述的換藥，換藥時創(chuàng)面不需要用其他消毒劑擦拭。對于污染較輕、相對潔凈的創(chuàng)面，則只用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，止血后，按上述方法包扎傷口，換藥方法同上。一般經(jīng)10 d左右，創(chuàng)面肉芽便可生長良好，此時即可行植皮或用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。凡行植皮治療的，取皮區(qū)可用浸透濕潤燒傷膏的紗布代替油紗布包扎創(chuàng)面。凡行點(diǎn)狀植皮的，植皮成活后，也用浸透濕潤燒傷膏的紗布代替油紗布包扎創(chuàng)面，每3 d按同樣的方法換藥一次，直到創(chuàng)面完全愈合。對于創(chuàng)面直徑小于2.5 cm又不能直接縫合的皮缺損區(qū)，清創(chuàng)止血后，可以直接用浸透濕潤燒傷膏的紗布按上述方法換藥，直至創(chuàng)面完全愈合且上皮化。

2 結(jié)果

本組127例患者中，124例的創(chuàng)面肉芽生長良好，所植皮或用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，創(chuàng)面全部愈合良好，治愈率97.6%。另3例患者在創(chuàng)面肉芽生長不良的情況下，用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面未能一次愈合，延期植皮后創(chuàng)面愈合良好［1］。所有取皮區(qū)的創(chuàng)面愈合平整，瘢痕少，外觀好，組織彈性好。

3 討論

在骨科中，常常遇到創(chuàng)面污染嚴(yán)重，組織挫傷嚴(yán)重，組織缺損多且不能一期修復(fù)創(chuàng)面的病例。盡快控制感染，使缺損大且深的創(chuàng)面盡早被肉芽組織覆蓋或填充，就成為刻不容緩的問題?！懊缹殹迸茲駶櫉齻嘀饕陕橛汀⒎湎灳?、黃連、黃柏、黃芪等組成。它的油膏狀劑型決定了它能使創(chuàng)面的組織在一個濕潤的環(huán)境中生長，且又有自然的引流作用。病理生理學(xué)早已證實，適度的濕潤環(huán)境有利于組織的再生修復(fù)。濕潤燒傷膏具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用［2］。蜂蠟精具有防腐作用，黃連、黃柏、黃芪有廣譜抗菌作用，對于侵入創(chuàng)面的細(xì)菌和進(jìn)入藥膏的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌能力，同時還具有增強(qiáng)局部血流，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)，改善皮膚及組織營養(yǎng)狀況的作用。濕潤燒傷膏所具有的這些屬性和作用，就決定了它能使創(chuàng)面的感染得到控制，甚至能消除創(chuàng)面感染，促進(jìn)肉芽組織的迅速生長，使之覆蓋創(chuàng)面或填充缺損，為植皮或皮瓣修復(fù)奠定基礎(chǔ)。濕潤燒傷膏還具有明顯的止痛作用［3］，對受傷后的患者能起到穩(wěn)定情緒、緩解疼痛的作用。除此之外，其還能減少瘢痕的生成，這主要是由于它能很好地控制上皮組織與結(jié)締組織生長的比例，使它們基本能保持1:4的生長比例。大家都知道，只有上皮組織與結(jié)締組織修復(fù)的比例為1:4時，才能減少瘢痕愈合，使創(chuàng)面愈合后瘢痕增生減少。

筆者的體會是:“美寶”牌濕潤燒傷膏在骨科創(chuàng)面的修復(fù)中，尤其是在保護(hù)創(chuàng)面，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長方面，效果尤為突出，且使用方便，有臨床推廣價值。

［1］鞠燚，胡光明，步祥平.MEBO在治療骨燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用體會.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18(1):50-51.

［2］李杰輝，唐乾利，張力，等.美寶濕潤燒傷膏(MEBO)對皮膚潰瘍修復(fù)作用的實驗研究.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2007，19(4):293-299.

［3］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書.中國醫(yī)藥科技出版社，2000:41.