郭光英 王友玲

在醫(yī)院的環(huán)境中,護(hù)士工作需要面對各種疾病的患者,因職業(yè)的特殊性,常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中:如各種化學(xué)消毒劑對空氣、環(huán)境的污染;接觸細(xì)胞毒素藥物對人體造成不同程度的危害,以及針刺傷導(dǎo)致的血液傳播疾病,易造成突發(fā)或慢性職業(yè)危害,嚴(yán)重?fù)p害了護(hù)理人員的身心健康。所以護(hù)理人員應(yīng)明確了解相關(guān)的危險因素,加強自我防護(hù)意識和掌握正確自我防護(hù)措施,是保證護(hù)理人員身心健康,減少和防止職業(yè)性感染的關(guān)鍵。

1 職業(yè)危險因素

1.1 物理危害因素

1.1.1 針刺傷 在工作中護(hù)理人員被注射器、輸液器針頭刺傷常常發(fā)生。由于護(hù)士在操作時安全意識和自我防護(hù)意識淡薄,被銳利器械、玻璃瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染患者用過的器械上面粘附有大量的致病菌,會通過破損的皮膚而被傳染。針刺傷是造成護(hù)理人員皮膚損傷的最主要職業(yè)因素。

1.1.2 噪音 噪音嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪音的來源有電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機,儀器的移動和患者的呻吟聲等產(chǎn)生的噪音,不僅對聽覺系統(tǒng)有明顯的損害,還會使人煩躁、頭痛、注意力不集中,工作容易出現(xiàn)差錯。

1.1.3 運動功能性損傷 由于臨床護(hù)理人員配置不足,導(dǎo)致超負(fù)荷工作。護(hù)士還要搬運患者,為患者翻身等,勞動強度大,如果不注意應(yīng)用力學(xué)原理,可引起腰背痛、關(guān)節(jié)損傷、骨骼肌肉不適,造成職業(yè)性頸椎、腰椎勞損和下肢靜脈曲等,也是侵襲護(hù)理人員職業(yè)健康的重要危害因素。

1.1.4 電離輻射 醫(yī)院有多種放射性醫(yī)用診斷和治療裝置及物品,其輻射損傷是造成護(hù)理人員的職業(yè)危害因素之一。另外紫外線照射劑量較大時可引起紫外線眼炎,由于輻射光化學(xué)反應(yīng),臭氧吸收過多會導(dǎo)致中毒。

1.2 化學(xué)危害因素

1.2.1 消毒制劑 醫(yī)院中使用的消毒滅菌劑對護(hù)理人員的健康具有一定的危害。臨床各科護(hù)理人員在工作中常接觸的化學(xué)消毒劑如戊二醛、含碘消毒劑、含氯消毒劑等,這些消毒劑具有一定的揮發(fā)性和刺激性可造成空氣污染,對人的皮膚、呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等都有損害,輕者可導(dǎo)致過敏性皮炎、鼻炎、氣管炎、哮喘、重者可致中毒、肝損害或致癌,影響護(hù)理人員的身體健康。

1.2.2 各種藥物危害 各類抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、順鉑等為常見的對護(hù)理人員身體產(chǎn)生損害的藥物。長期接觸會因蓄積作用而產(chǎn)生白細(xì)胞減少、導(dǎo)致自然流產(chǎn)、宮外孕及先天畸形等生殖損傷。工作中頻繁接觸各種抗生素,如青霉素會引起慢性皮膚過敏、過敏性休克等現(xiàn)象。

1.2.3 乳膠手套 近年來乳膠手套在醫(yī)院的使用量大大增加,乳膠過敏者也隨之增多,護(hù)理人員為醫(yī)院中的高危人群,手部接觸乳膠手套,而引起皮膚瘙癢、起水泡等過敏性皮炎較為常見。

1.3 生物危害因素 護(hù)士每日刷洗整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料和儀器以及基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理操作過程中,不可避免地接觸到患者的血液、體液,分泌物?；颊叩难何廴玖俗o(hù)士破損的皮膚或者黏膜,或者被含有乙肝、梅毒、艾滋病等病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚,造成血源性疾病的傳播。所引發(fā)的血源性病原體職業(yè)感染直接威脅著護(hù)理人員的身體健康。

1.4 心理社會危害

1.4.1 工作壓力 護(hù)理人員作為一個特殊的職業(yè)群體,在職業(yè)活動中常受到心理性危害的影響。護(hù)理工作緊張、輪班、超負(fù)荷工作、生活缺乏規(guī)律。導(dǎo)致護(hù)理人員失眠、心情焦慮、精神緊張、飲食不規(guī)律,甚至出現(xiàn)抑郁,影響其工作情緒與工作效率。

1.4.2 暴力性傷害 隨著患者的自我保護(hù)意識及法律維權(quán)不斷增強,對護(hù)理的要求也越來越高。不同文化層次、社會背景的患者對醫(yī)院環(huán)境和治療效果上認(rèn)知的偏差而致醫(yī)院暴力事件增加。急救室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室的護(hù)理人員每天要搶救各種危重患者,工作強度大、突發(fā)事件多、精神高度緊張,仍然會有患者自然或因搶救無效死亡,護(hù)理人員要承受較大的心理壓力。少數(shù)患者家屬與護(hù)理人員發(fā)生糾紛而造成人身傷害。由于暴力事件導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生抑郁、焦慮、甚至辭職的人數(shù)也在不斷增多。

2 防護(hù)措施

2.1 健全規(guī)章制度,嚴(yán)格防護(hù)措施 健全的規(guī)章制度,是各項工作順利進(jìn)行的重要保證。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,是防止針刺傷發(fā)生的前提。加強職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn),提倡安全操作,遵守規(guī)范化操作。護(hù)理人員在工作中要細(xì)心、忙而不亂,提高專業(yè)技術(shù)水平,牢固樹立自我防護(hù)意識。

2.2 物理因素的防護(hù) 改善醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施,布局合理。醫(yī)療廢物由專門機構(gòu)管理,集中進(jìn)行無害化處理,使用一次性標(biāo)準(zhǔn)銳器盒,改善洗手設(shè)備,提供鉛屏風(fēng)、鉛圍裙等防護(hù)用品為職業(yè)防護(hù)提供可靠保證。進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時注意應(yīng)用節(jié)力原則,減少關(guān)節(jié)損傷。護(hù)理設(shè)備和工具配備充足,對已發(fā)生的職業(yè)性損害進(jìn)行個體化治療。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù) ①醫(yī)院盡量選擇對空氣污染小的化學(xué)消毒劑,正確的配置消毒液的濃度,定期進(jìn)行空氣采樣,檢測化學(xué)品的空氣濃度。對刺激性強、易揮發(fā)的消毒劑,應(yīng)密閉儲存,防止外溢;②洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。護(hù)理人員掌握七步洗手法,培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣,切斷了通過手傳播感染的途徑。在接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時;處理污染的敷料、器械及引流管時;接觸刺激性化學(xué)消毒劑時護(hù)士必須戴手套、口罩,并及時更換破損的手套,和被患者血液、體液污染的口罩。護(hù)理人員在接觸抗腫瘤藥物時應(yīng)戴手套、口罩,必要時穿隔離衣、戴防護(hù)眼罩,安裝空氣凈化裝置,減少對人的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)的損害;③對傳統(tǒng)乳膠手套過敏的醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)考慮使用抗過敏的乳膠手套。在工作中一旦出現(xiàn)過敏性接觸性皮炎,應(yīng)迅速脫下手套,用生理鹽水反復(fù)沖洗雙手,需口服抗組胺藥并用皮炎平外搽手部,癥狀可迅速消退。醫(yī)院應(yīng)為乳膠過敏者提供非乳膠的工作環(huán)境,以保證工作人員的職場安全。

2.4 生物因素的防護(hù) 醫(yī)院應(yīng)實行人性化管理,盡力創(chuàng)造良好的防護(hù)環(huán)境,加強護(hù)理設(shè)施、防護(hù)用品的配置,提高護(hù)理技術(shù)操作水平,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,加強防護(hù)意識,減少針刺傷的發(fā)生。在操作中如不慎被銳器刺傷,應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施,清創(chuàng)、對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,上報醫(yī)院感染管理科備案,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.5 加強心理調(diào)節(jié),提高應(yīng)對能力加強護(hù)理管理,建立良好的工作環(huán)境。增加護(hù)理人員配置,采取彈性排班,適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強度,合理安排休息時間。建立良好的人際關(guān)系,保持平和的心態(tài),減輕心理壓力,創(chuàng)造和諧的工作氛圍。加強護(hù)理人員自我保健意識,構(gòu)建和諧護(hù)患及家屬關(guān)系。護(hù)理人員態(tài)度要和藹,做好衛(wèi)生宣教,保證患者得到及時有效的護(hù)理服務(wù),避免不必要的護(hù)患糾紛。