劉梅 康振武

本文通過對(duì)近 10年來,臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的 39例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇1999年 1月至 2009年 12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的[1],39份病例,進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。

1.2 方法 將 39份心源性猝死病例分別按病因、誘發(fā)因素、猝死規(guī)律、心電圖顯示、現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇搶救經(jīng)過及生存與死亡的轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 病因 在 39例心源性猝死患者中,冠心病 30例,占76.9%;心肌病 5例,占 12.8%;心律失常 4例,占 10.3%。

2.2 誘發(fā)因素 受不良情緒刺激者22例,占 56.4%,勞累者17例,占 43.6%。

2.3 猝死規(guī)律 春季 4例,占 10.3%,夏季 6例,占 15.4%;秋季 10例,占 25.6%;冬季 19例,占 48.7%。

2.4 心電圖顯示 心室顫動(dòng) 30例,占 76.9%;短陣室速,RonT現(xiàn)象繼發(fā)室顫 6例,占 15.4%;心室停頓 3例,占 7.7%。

2.5 心肺腦復(fù)蘇搶救轉(zhuǎn)歸 復(fù)蘇搶救成功 19例,占 48.7%,死亡 20例占 51.3%。

3 討論

3.1 猝死病因

3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞,引發(fā)心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動(dòng))所致[2]。

3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發(fā)生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動(dòng)、噩夢等,可使冠狀動(dòng)脈痙攣。在心臟結(jié)構(gòu)異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩(wěn)定性,誘發(fā)致命性心律失常,應(yīng)急時(shí)心肌面臨暫時(shí)缺血和再灌注的雙重危害,導(dǎo)致心室顫動(dòng)而發(fā)生猝死。

3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié),因氣溫下降,冷空氣易使人體小動(dòng)脈收縮、痙攣、冬季運(yùn)動(dòng)量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環(huán)障礙或栓塞等因素。

3.2 心肺腦復(fù)蘇搶救 本組心源性猝死 39例中有 19例在猝死發(fā)生 5～10min內(nèi)即刻現(xiàn)場按 CPR程序,ABC的順序迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救成功,其余 20例均在 10～20min后進(jìn)行 CPR搶救無一例成功,符合文獻(xiàn)報(bào)道[3]。

3.3 心源性猝死的預(yù)防 心臟驟停的預(yù)防迄今仍是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問題。近年在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識(shí)別心臟驟停的高危對(duì)象[4]。

3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復(fù)期及其后的慢性過程中,心臟驟停的潛在危險(xiǎn)性較高。應(yīng)及時(shí)選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥。做好冠心病的一、二級(jí)的預(yù)防治療。

3.3.2 心律失常,尤其是頻發(fā)、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對(duì)有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),如用心電圖臨測或 24 h全息動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發(fā)現(xiàn)心室的異位興奮灶。及時(shí)選用抗室性心律失常藥,應(yīng)用 β阻斷劑或用消蝕術(shù)等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對(duì)預(yù)防心源性卒死的發(fā)生很有幫助。

3.3.3 對(duì)三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應(yīng)及時(shí)治療,通過預(yù)防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險(xiǎn)因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調(diào)脂藥舒降之(辛伐他汀)40mg,對(duì)心臟有保護(hù)作用,可明顯降低心臟病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。如高血壓患者出現(xiàn)左心室肥大并發(fā)癥時(shí),每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對(duì)高血糖患者應(yīng)控制血糖在正常范圍內(nèi),減輕對(duì)心血管的損害,對(duì)預(yù)防心源性猝死有益。

3.3.4 對(duì)因受不良情緒刺激和勞累誘發(fā)的心律失常患者,應(yīng)及時(shí)心理治療。脫離引起精神緊張的社會(huì)、工作、生活環(huán)境,應(yīng)用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥及 β阻斷劑。

3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點(diǎn)或于其場所隨時(shí)隨地發(fā)生,心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)患者生前無癥狀。因此普及心臟復(fù)蘇搶救的知識(shí)教育,使基層醫(yī)務(wù)人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵?同時(shí)教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級(jí)預(yù)防性治療;對(duì)盡可能的減少心源性猝死的發(fā)生有著重大意義。

[1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1168.

[2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1250.

[3］王一鏜,再談心肺腦復(fù)蘇的若干問題.中國急救醫(yī)學(xué),1984,4(5),3.

[4］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:1180.