錢立華 寇桂娥

在多年的臨床護(hù)理工作中,總結(jié)出老年患者靜脈穿刺、輸液與其他患者不同,具有一定的特點(diǎn),現(xiàn)將多年臨床實(shí)踐護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 做好老年人的心理護(hù)理

老年患者大多以慢性病為主,他們?nèi)菀滓虿〕涕L(zhǎng)或所患疾病幾乎沒(méi)有治愈的可能等原因而出現(xiàn)急躁、悲觀、失落、挑剔,面對(duì)老年患者這種心理狀態(tài),在穿刺輸液前應(yīng)注意與患者溝通交流,掌握其心理狀態(tài),建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2 穿刺前要仔細(xì)選擇血管

老年患者真皮彈性減弱、皮膚變薄、管壁硬化、血管彈性降低、脆性增加、易滑動(dòng),針對(duì)這些特點(diǎn),選擇穿刺血管時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端,較易固定且避開靜脈竇的部位;②穿刺時(shí)應(yīng)避開硬化的血管,以免穿刺時(shí)發(fā)生血管破裂,造成穿刺失敗;③對(duì)于失血、脫水、循環(huán)衰竭的患者選擇粗而淺的血管給予熱敷、肢體下垂等方法,使血管擴(kuò)張充盈后再進(jìn)行穿刺。

3 掌握靜脈穿刺技巧

①在穿刺時(shí)要沉著冷靜,保持穿刺成功率;②不易過(guò)早過(guò)緊扎止血帶,以免影響血運(yùn)、使皮膚潮紅、血管緊而不充盈。將止血帶系于距穿刺部位上方 10 cm處,如果距離過(guò)近,放松止血帶時(shí)止血帶的彈力會(huì)震動(dòng)穿刺部位,刺激針頭,導(dǎo)致穿刺失敗;③手背靜脈穿刺時(shí),可囑患者不握拳。握拳可使血管變扁平,血液充盈不夠,護(hù)士可用左手將患者被穿刺點(diǎn)手固定成背隆掌空的握杯狀,這樣使血管充盈、顯露、易固定,克服了患者握拳后手背皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度的缺點(diǎn),成功率高;④針對(duì)老年患者血管彈性差、管壁硬、易滑動(dòng)等特點(diǎn),穿刺時(shí)易繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚,從血管正上方呈 30°角直接刺入,而不從側(cè)面進(jìn)針。主要優(yōu)點(diǎn)是操作過(guò)程中,血管位置相對(duì)固定,避免了穿刺時(shí)發(fā)生滑動(dòng),減輕患者的痛苦。從靜脈側(cè)方進(jìn)針,實(shí)際加大了針尖對(duì)血管的刺激;⑤穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣纫臁ａ橆^立即穿過(guò)皮膚及血管肌層,不使血管外壁及皮下組織反射性引起血管收縮,縮短穿刺時(shí)間,減輕患者疼痛,成功率高。針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留,否則因疼痛劇烈導(dǎo)致患者的躲避動(dòng)作而影響穿刺成功;⑥有些老年患者血容量不足、血液循環(huán)差,穿刺時(shí)往往針頭已經(jīng)進(jìn)入到靜脈官腔,而針頭處沒(méi)有血液回流。護(hù)士可根據(jù)針感或用手捏針頭處細(xì)軟管端或放低輸液瓶,可見回血;⑦肥胖或浮腫的患者較大血管不易找到或被破壞,可選擇手指、足大拇指、大腿、腹部等表淺血管,用小而銳利的針頭,進(jìn)針力度要小,角度小于 20°,見血后立即停止進(jìn)針,避免穿透血管壁,小心固定針頭;⑧拔針按壓時(shí)需將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓,時(shí)間 3～5min,防止局部皮膚皮下出血,既有利于患者的再穿刺,又減輕患者的身心痛苦。

4 輸液過(guò)程注意事項(xiàng)

4.1 根據(jù)所輸藥液及病情調(diào)節(jié)低速。一般的老年患者,非特殊用藥時(shí)低速可控制在 40～50滴/min。心臟病患者,尤其在使用擴(kuò)冠藥、極化液時(shí),滴數(shù)不宜超過(guò) 20滴 /min,否則極易導(dǎo)致降壓迅速、誘發(fā)或加重心衰。脫水嚴(yán)重而心肺功能良好者,可適當(dāng)加快滴速。

4.2 密切觀察輸液情況 每 15m in巡視 1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液。輸液結(jié)束時(shí),及時(shí)拔掉針頭。

4.3 注意用藥后反應(yīng)。當(dāng)前,隨著科技水平的發(fā)展,新藥不斷推出。老年患者在第一次應(yīng)用新藥輸液時(shí),一定要注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其他毒副作用。如有不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,妥善處理。

4.4 防止交叉感染。老年患者一般體質(zhì)比較弱,抵抗力比較差,在治療輸液過(guò)程應(yīng)盡量避免與上呼吸道感染等有傳染性患者放在一起,以免發(fā)生交叉感染,加重原有病情。

5 體會(huì)

老年患者在靜脈穿刺與輸液護(hù)理中,護(hù)士的到位服務(wù)和熱情認(rèn)真的工作態(tài)度是操作成功的基本前提,更是老年人獲得心理滿足于護(hù)士進(jìn)行良好配合的根本保證。