劉新華

1 病歷摘要

例 1:患者女,19歲,1995年 9月 21日因扁桃體炎,以青霉素 G鈉 800萬 U加入5%葡萄糖注射液 500ml中靜脈滴注(1次/d),連續(xù)應(yīng)用 2 d后,更換青霉素批號,重新作皮膚過敏試驗(yàn)陰性,繼續(xù)靜脈滴注。滴入 50ml左右,約 10min時,患者自訴頭痛、頭暈、視物模糊,僅數(shù) 10 s后患者出現(xiàn)呼吸困難,口唇發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏微弱、血壓下降(8/6 kPa)、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直,繼而呼吸停止,瞳孔散大,進(jìn)入休克狀態(tài),前后僅 1～2m in。

2 搶救措施

立即拔除靜脈滴注針頭,患者平臥進(jìn)行搶救;針刺人中穴;立即肌注腎上腺素注射液 1.0mg;吸氧;立即建立靜脈通道,地塞米松 10mg、維生素 C 2.0 g加入 10%葡萄糖注射液500m l內(nèi)快速靜脈滴注?；颊呓?jīng)急救呼吸恢復(fù),15min時意識恢復(fù),血壓緩慢上升,經(jīng)綜合治療脫險。

例 2,患者男 45歲,例 1之父。22年前因左小腿外傷,創(chuàng)口感染,以青霉素G鈉 400萬 U靜脈滴注(1次/d),3 d后更換青霉素批號,發(fā)生過敏性休克,經(jīng)急救脫險。

3 討論

青霉素所致過敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。反應(yīng)出現(xiàn)快而迅猛,多在注射后 20～30min內(nèi)出現(xiàn),如搶救不及時則有死亡危險。青霉素不只是在第一次注射后出現(xiàn)過敏性休克,在連續(xù)用藥治療過程中,隨時都可能發(fā)生,皮膚過敏試驗(yàn)陰性者仍可能發(fā)生,所以應(yīng)隨時準(zhǔn)備腎上腺素和其他搶救用品,以便及時搶救。腎上腺素能解除氣管水腫和痙攣,有升高血壓、強(qiáng)心、收縮血管的作用,是青霉素過敏性休克的首選搶救藥物。癥狀輕者可立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素 0.5～1.0mg,皮下注射因局部血管收縮而吸收緩慢,作用較持久,約1 h,肌肉注射吸收迅速,作用僅能維持半小時,必要時應(yīng)重復(fù)注射。癥狀嚴(yán)重者立即稀釋后緩慢靜脈滴注。兩周內(nèi)用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。必要時可加用糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物,以增強(qiáng)療效和防止復(fù)發(fā)。腎上腺素的有效期一般為二年,應(yīng)隨時檢查有效期,以確保其效能。

為防止過敏性休克的發(fā)生,應(yīng)注意以下問題:①詳細(xì)詢問患者的過敏史,特別是家族過敏史,有青霉素過敏史者,青霉素禁用,有其他藥物過敏史者也應(yīng)慎用;②青霉素為細(xì)菌的繁殖期殺菌劑,對靜止期細(xì)菌作用弱,對革蘭氏陰性細(xì)菌敏感性低,因此應(yīng)防止濫用;③青霉素連續(xù)注射更換批號,應(yīng)重新作試敏,陰性者在注射過程中(一般在 30min內(nèi))應(yīng)密切觀察,不可大意,并應(yīng)隨時做好搶救的一切準(zhǔn)備;④由于青霉素類存在交叉過敏反應(yīng),因此,對于一種青霉素過敏者不宜用其他品種。青霉素試敏陽性者,則禁止給予半合成青霉素或先鋒霉素;⑤停藥 2～3 d再次用藥者,應(yīng)重新作試敏;⑥青霉素應(yīng)在使用前配制,不宜長時間放置,以免降低藥效和引起不良反應(yīng)。