吳宏杰 崔正默

肱骨近端骨折發(fā)生率在 4% ～5%,最常見(jiàn)于老年患者,其發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松有關(guān)[1],約占老年人全身骨折的 1/3,女性骨折發(fā)生率是男性的 2倍。對(duì)于老年性肱骨近端骨折治療存在內(nèi)固定失敗率高、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差等問(wèn)題。針對(duì)此問(wèn)題,我院自 2009年 1月至 2010年 1月應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療 18例老年肱骨近端骨折,取得較滿意的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 18例,男 5例,女 13例;年齡 60～82歲,平均 67.1歲。受傷原因:摔傷 13例,交通傷 5例。根據(jù)Neer分型,2部分骨折 12例,3部分骨折 5例,4部分骨折 1例,合并其他部位骨折 5例。該組 15例患者入院后 2 d內(nèi)行手術(shù)治療,合并內(nèi)科疾病的 3例患者 1周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 治療方法 該組病例入院后均給予常規(guī)術(shù)前檢查,合并內(nèi)科疾病患者進(jìn)行相應(yīng)治療,排除手術(shù)禁忌證后擇期行手術(shù)治療?；颊哂谌榛虮蹚穆樽硐?取仰臥位,患肩胛區(qū)沙袋墊高。采用自喙突下方起始沿三角肌前緣做弧形切口,三角肌與胸大肌間溝進(jìn)入,保護(hù)好頭靜脈,部分骨膜下剝離,盡可能減少關(guān)節(jié)囊的切開(kāi),術(shù)中注意保護(hù)腋神經(jīng)。顯露肱骨近端,牽引復(fù)位后,根據(jù)骨折線長(zhǎng)短,選擇合適的鎖定鋼板,放于前外側(cè)。首先選擇加壓孔固定,能夠有效地提拉遠(yuǎn)端。然后骨折遠(yuǎn)近端用鎖定孔固定,根據(jù)肱骨頭骨質(zhì)的缺失情況,填塞自體髂骨或同種異體骨植入。放置負(fù)壓引流后逐層關(guān)閉切口,術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染 3～5 d,48h內(nèi)拔除引流管。

2 結(jié)果

本組患者均獲得隨訪,時(shí)間 3～12個(gè)月,平均 6個(gè)月。傷口均一期愈合,無(wú)術(shù)后感染及血管、神經(jīng)損傷,所有病例均未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、脫出等并發(fā)癥,未見(jiàn)肱骨頭缺血性壞死 。術(shù)后 9個(gè)月 Constant-Murley評(píng)分[2],2部分骨折優(yōu)良率83.1%,可 16.9%;3部分骨折優(yōu)良率 79%,可 21%;4部分骨折優(yōu)良率 61%,可 21%,差 18%。

3 討論

隨著現(xiàn)在進(jìn)入老齡化社會(huì),老年性肱骨近端骨折發(fā)病率不斷上升。且常伴發(fā)肩袖損傷、同側(cè)上肢骨折、腋神經(jīng)損傷等。肱骨近端骨折臨床常用 Neer分型:①一部分骨折:包括無(wú)移位和輕度移位骨折;②二部分骨折:指肱骨近端四部分中,某一部分移位;③三部分骨折:三個(gè)主要結(jié)構(gòu)骨折和移位;④四部分骨折:四個(gè)解剖部位均有骨折和移位[3]。對(duì)于Neer2部分骨折,目前多主張堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后,早期功能鍛煉,治療效果明確。對(duì)于老年性 Neer3部分及 4部分骨折,目前治療方法多樣化,包括各種堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,也有部分學(xué)者主張一期行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù),筆者多采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療。

老年性肱骨近端骨折內(nèi)固定方法較多,有最開(kāi)始的克氏針、鋼絲內(nèi)固定,及解剖型鋼板、肱骨近端髓內(nèi)針等內(nèi)固定方法,對(duì)于Neer4部分骨折還有人工肩關(guān)節(jié)置換等治療方法,筆者認(rèn)為治療療效尚需進(jìn)一步研究。

自2003年起,鎖定鋼板系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用于臨床,其特點(diǎn)是:①采用鎖定-加壓螺孔兼具應(yīng)用普通螺釘和鎖定螺釘?shù)碾p重功能;②對(duì)骨折穩(wěn)定具有角穩(wěn)定性,對(duì)局部的骨質(zhì)要求不高;③由于接骨板與骨的有限接觸,降低了對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞[4]。對(duì)于老年性的兼具骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折尤其適用。筆者認(rèn)為應(yīng)用鎖定鋼板系統(tǒng)能夠盡量避免對(duì)內(nèi)后側(cè)骨膜的破壞,并減低了關(guān)節(jié)囊切開(kāi)的可能性,避免了 Neer3部分及 4部分骨折因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、撞擊綜合征、骨折不愈合、鋼板松動(dòng)脫出、肱骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例無(wú)一例出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、骨折不愈合、肱骨頭壞死等不良后果。

綜上所述,選擇鎖定鋼板系統(tǒng)治療老年性肱骨近端骨折,可有效的達(dá)到老年患者恢復(fù)無(wú)痛及部分肩關(guān)節(jié)功能的目的。因此,鎖定鋼板系統(tǒng)治療老年性肱骨近端骨折療效滿意。

[1] 榮國(guó)威,王承武.骨折.人民衛(wèi)生出版社,2004,4:549.

[2] Constant CR,Murley AH.A clinicalmethod of functionalassessment of the shoulder.Clin Orthop,1987,(214):160-164.

[3] 王亦璁骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2007,2:759-761.

[4] 張長(zhǎng)青,曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007,2:11.