郝建彬 呂福潤(rùn)

肘關(guān)節(jié)脫位[1-3]是一種常見(jiàn)性骨科脫位性疾病,在全身大關(guān)節(jié)脫位中占第一位。青壯年多見(jiàn),男多于女。按尺橈骨近端移位的方向分類(lèi)有:肘關(guān)節(jié)前脫位、后脫位[4]、內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位;此外還有肱骨遠(yuǎn)端擠進(jìn)橈、尺骨之間引起的爆裂型脫位。肘關(guān)節(jié)暴裂形脫位,很少見(jiàn),脫位后肱骨下端處于尺橈骨之間,同時(shí)有廣泛的軟組織損傷,除關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂以外,前臂骨間膜及環(huán)狀韌帶均有損傷。總之,肘關(guān)節(jié)最多見(jiàn)后脫位,其他類(lèi)型少見(jiàn)或罕見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 32例經(jīng)我院檢查確診為肘關(guān)節(jié)脫位的患者,其中男性 19例,女性 13例,男女比例為 1.462:1,年齡范圍 23～57歲,平均 33.5歲;脫位至治療時(shí)間 14～25 d,平均 21 d。其中屬后脫位者 24例,前脫位者 8例,右側(cè)脫位 23例,左側(cè)脫位 9例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,所選患者在體重、年齡、性別和患病時(shí)間等方面無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,同時(shí)試驗(yàn)期間禁止與試驗(yàn)有關(guān)的治療方法和藥物。

1.2 發(fā)病原因 ①直接暴力較少見(jiàn)。跌倒時(shí),肘關(guān)節(jié)屈曲,肘后部著地,暴力可引起尺骨鷹嘴骨折,并使尺橈骨上部脫位至肱骨下端前方。偶爾可伴上尺橈關(guān)節(jié)分離,形成分離脫位;②間接暴力跌倒時(shí),肘關(guān)節(jié)伸直,手掌著地,暴力可使鷹嘴滑出鷹嘴窩,撕破關(guān)節(jié)囊后壁,尺橈骨上部脫位至肱骨下端后方,尚可伴發(fā)向尺側(cè)或橈側(cè)的脫位。

1.3 治療方法 手法治療,新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位或合并骨折的脫位主要治療為手法復(fù)位,對(duì)某些陳舊性骨折為期較短者亦可手法復(fù)位。單純肘關(guān)節(jié)脫位,取坐位,令助手雙手緊握患肢上臂,術(shù)者雙手緊握腕部,著力牽引,將肘關(guān)節(jié)屈曲 60°～90°,并可稍加旋前,?？陕?tīng)到響聲或復(fù)位的振動(dòng)感。復(fù)位后用上肢石膏固定在功能位,3周后拆除石膏。

功能鍛煉鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)肩、腕及手指各關(guān)節(jié)。解除固定后,練習(xí)肘部伸、屈及前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)禁強(qiáng)力扳拉防止關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生損傷性骨化。每天分時(shí)段進(jìn)行鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,結(jié)果以占總數(shù)比例的形式表示。

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:治愈,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,合并之骨折愈合,癥狀消失,功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,合并之骨折接近愈合;未愈,脫位未復(fù)位,癥狀無(wú)改善,功能障礙。本次試驗(yàn)結(jié)果,其中治愈 24例(75.0%),好轉(zhuǎn) 7例(21.9%),無(wú)效 1例(3.1%)。

3 討論

肘關(guān)節(jié)脫位,是常見(jiàn)的骨科疾病,其中以肘關(guān)節(jié)后脫位最多見(jiàn),其他類(lèi)型少見(jiàn)或罕見(jiàn)。

構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外寬厚、前后扁薄;后方的鷹嘴窩深,對(duì)應(yīng)的尺骨鷹嘴突大,前方的冠突窩較淺、對(duì)應(yīng)的尺骨冠狀突較小;關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)而較堅(jiān)強(qiáng),前后方則較薄弱以利關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。這些解剖上的因素是肘關(guān)節(jié)后脫位比其他型脫位多見(jiàn)的原因。當(dāng)患者跌倒時(shí)肘伸直,手掌著地,暴力使尺骨鷹嘴突頂在肱骨鷹嘴窩產(chǎn)生杠桿力,使肘關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊撕裂,肱骨下端經(jīng)破口向前下移位,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。嚴(yán)重的移位可壓迫前方的正中神經(jīng)和血管,可伴側(cè)副韌帶撕裂、尺神經(jīng)牽拉傷等。

肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷:

3.1 典型癥狀,①肘關(guān)節(jié)后脫位:有典型外傷史。肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,肘關(guān)節(jié)處于 130°～160°位;②陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位:肘關(guān)節(jié)脫位超過(guò) 3周。肘關(guān)節(jié)腫脹,活動(dòng)受限處于150°～160°位;③肘關(guān)節(jié)前脫位:有典型外傷史。肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,不能屈伸;④肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位:有典型外傷史。具備肘后脫位的癥狀;⑤肘關(guān)節(jié)爆裂型脫位:有典型外傷史。肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。

3.2 重要體征 ①肘關(guān)節(jié)后脫位肘后空虛、凹陷,肘前飽滿(mǎn),可捫及肱骨小頭和滑車(chē),上、下臂的比例失常,前臂變短,肘后Huter三角關(guān)系異常,肘關(guān)節(jié)呈靴樣畸形;②陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)前方飽滿(mǎn),后上方空虛,呈靴樣畸形,Huter三角關(guān)系異常;③肘關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)定搖擺,上、下臂均見(jiàn)增長(zhǎng),肘后可觸及肱骨下端,Huter關(guān)系破壞;④肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位具備肘后脫位的體征。呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形,肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外展等異?；顒?dòng),肘部左、右徑增寬,Huter關(guān)系破壞。⑤肘關(guān)節(jié)爆裂型脫位尺、橈骨上部分別位于肱骨下端的內(nèi)外側(cè),肘關(guān)節(jié)左、右徑明顯增寬,或因尺、橈骨上部分別位于肱骨下端的前后側(cè),肘關(guān)節(jié)前、后徑明顯增寬,Huter關(guān)系破壞。

3.3 輔助檢查拍攝 X線(xiàn)正、側(cè)位片可確診。

總之,針對(duì)不同類(lèi)型的肘關(guān)節(jié)脫位,以手法復(fù)位聯(lián)合功能鍛煉治療,其療效確切,使以往單一方法治療效果不明顯的肘關(guān)節(jié)脫位患者臨床癥狀明顯改善,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] J.-E.Ayel,N.Bonnevialle,J.-M.Lafosse,et al.Acute elbow dislocationwith arterial rupture.Analysis of nine cases.Orthopaedics＆Traumatology:Surgery＆Research,2009,95(5):343-351.

[2] Christopher Forthman,Marjolijn Henket,David C.Ring.Elbow Dislocation With Intra-Articular Fracture:The Results of Operative TreatmentWithout Repair of the Medial Collateral Ligament.The Journal of Hand Surgery,2007,32(8):1200-1209.

[3] Subramanyam Naidu Maripuri,Ujjwal Kanti Debnath,Prabhakar Rao,et al.Simple elbow dislocation among adults:A comparative study of two different methods of treatment.Injury,2007,38(11):1254-1258.

[4] Mohamed Mansour Elzohairy.Neglected posterior dislocation of the elbow.Injury,2009,40(2):197-200.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京出版社,1995:179.