呂寧 單萬(wàn)水 黃慧謙

肺結(jié)核病是目前危害全球人類健康的主要傳染病，我國(guó)每年死于肺結(jié)核者13萬(wàn)人，是傳染病中的頭等殺手?？菇Y(jié)核病藥物最主要的不良反應(yīng)是肝功能損害，嚴(yán)重的可致死亡。常迫使部分患者不能繼續(xù)耐受抗結(jié)核藥物治療而導(dǎo)致病情加重、惡化，甚至發(fā)生耐藥性結(jié)核，影響肺結(jié)核疫情的控制，對(duì)人群危害增大。故而早期發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核治療過程中的肝功能損害，尋找可判斷肝功能早期損傷的敏感指標(biāo)以保證抗結(jié)核治療持續(xù)進(jìn)行顯得尤為重要。本文探討了血清前白蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)在肺結(jié)核患者治療中的變化，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行了分析，判斷其對(duì)發(fā)現(xiàn)早期抗結(jié)核治療過程中所致肝損害的臨床意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年04月至2009年04月的107例接受正規(guī)抗結(jié)核治療的肺結(jié)核住院患者，其中男68例，女39例，所有患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的《結(jié)核病診斷和防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均無肝炎病史，無精神病史，無嚴(yán)重的心、腎疾病史。另選110例健康體檢者。110例健康體檢者經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)肝炎與其他病變。

1.2 檢測(cè)方法 所有結(jié)核病患者均采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強(qiáng)化抗結(jié)核治療。其中異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，吡嗪酰胺1.50 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d。每周復(fù)查患者血清前白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。清晨空腹采靜脈血3 ml，2 h內(nèi)離心取血清250 μl，當(dāng)天測(cè)定每份標(biāo)本。采用奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀和羅氏電化學(xué)發(fā)光2010化學(xué)分析儀，嚴(yán)格按程序操作。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果在肺結(jié)核患者治療前與健康體檢者的血清前白蛋白檢測(cè)結(jié)果相比較無顯著性差異(P＞0.05);經(jīng)抗結(jié)核治療后血清前白蛋白的檢測(cè)結(jié)果降低(P＜0.05)，尤其隨著療程的延長(zhǎng)血清前白蛋白水平降低更為顯著(P＜0.01);在抗結(jié)核治療早期血清前白蛋白的陽(yáng)性率為82%，高于ALT和AST的陽(yáng)性率(32%)。本組患者檢驗(yàn)后，經(jīng)及時(shí)給予保肝治療，所有患者均順利完成抗結(jié)核治療。

3 討論

肺結(jié)核是傳染病中的常見病，又稱“白色瘟疫”，曾經(jīng)在80年代被認(rèn)為人類已經(jīng)基本征服的疾病之一。但它在90年代又卷土重來，易感人群的數(shù)量也在增加。它對(duì)機(jī)體的侵襲，以及對(duì)人體生活，工作造成的影響是絕對(duì)不可忽視的。前白蛋白由肝細(xì)胞合成，分子量為62000，比白蛋白小，當(dāng)血漿蛋白在醋酸纖維素膜上電泳時(shí)向陽(yáng)極的泳動(dòng)速度較白蛋白快，泳行在白蛋白主峰之前，在電泳圖譜上位于白蛋白前方可以看到一條染色很淺的區(qū)帶⑴。前白蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(thyroxin binding prealbumin)，并能運(yùn)輸維生素A⑴。其中含蛋白質(zhì)99.5%，糖類0.5%。等電點(diǎn)與白蛋白相同(pH4.7)，約占全部血清蛋白的0.4%。前白蛋白完全由肝臟合成，其半衰期為1.9 d，能準(zhǔn)確敏感地反映肝臟合成功能和蛋白質(zhì)代謝情況，被認(rèn)為是判斷早期肝損害的靈敏指標(biāo)。由肝臟合成的血清前白蛋白由于分子量小，電泳速度快，體內(nèi)半衰期短，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損時(shí)其制造減少，減少的程度與肝細(xì)胞損害程度一致，故當(dāng)肝病時(shí)能較早發(fā)現(xiàn)血清中含量減少，成為目前判斷肝功能損害與恢復(fù)的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)細(xì)胞損傷時(shí)(如肝炎、心肌炎、胰腺炎等)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶首先進(jìn)入血中，當(dāng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)進(jìn)入血中。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、應(yīng)用某些藥物、發(fā)燒等情況均能使轉(zhuǎn)氨酶有輕度升高。生理狀態(tài)下，血清轉(zhuǎn)氨酶也有變異，如劇烈活動(dòng)、體育鍛煉、月經(jīng)期時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也可暫時(shí)升高。由于ALT、AST主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)其明顯升高時(shí)常提示有肝損傷。結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測(cè)對(duì)不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾病;本研究表明，在抗結(jié)核治療過程中，進(jìn)行監(jiān)測(cè)血清前白蛋白的動(dòng)態(tài)變化，可作為抗結(jié)核治療后的常規(guī)肝功能指標(biāo)，尤其適用于抗結(jié)核治療后肝功能早期損害程度的判斷。它與谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)同時(shí)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期抗結(jié)核治療中的肝損害，及時(shí)應(yīng)用保肝藥物治療，保護(hù)受損的肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能，使抗結(jié)核治療能順利完成，有一定的參考價(jià)值。