亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        小兒清潔手術(shù)抗生素預(yù)防性使用情況分析

        2010-08-15 00:42:18陳冕趙穎鄧冬梅俞盛蘭彭桑霍秀明
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:小兒手術(shù)

        陳冕 趙穎 鄧冬梅 俞盛蘭 彭桑 霍秀明

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 佛山市婦幼保健院自2005年7月至2009年4月,圍術(shù)期未使用抗生素的小兒清潔手術(shù)病例共93例,為非抗生素使用觀察組;另隨機(jī)抽取同期圍術(shù)期使用抗生素的小兒清潔手術(shù)病例93例,為抗生素使用對(duì)照組。兩組病例男116例,女70例;年齡(6.3±2.1)歲,年齡2~13。共包括小兒腹股溝斜疝91例,小兒鞘膜積液61例,小兒體表血管瘤18例,多指13例,其他4例。入選病例已排除機(jī)體易感因素如貧血、慢性疾病、腫瘤等,術(shù)前體溫正常。兩組患兒的年齡分布、手術(shù)時(shí)間相近,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 傷口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 查閱病歷若記載傷口及其周圍紅腫熱痛或出現(xiàn)深部感染臨床表現(xiàn),無論有否血象支持或細(xì)菌學(xué)證據(jù),均按傷口感染診斷。在感染與否無法界定時(shí)按感染對(duì)待。

        1.3 呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 查閱病例若記載術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染相關(guān)癥狀如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等,或查體發(fā)現(xiàn)咽充血或扁桃體腫大等相關(guān)體征,血象提示細(xì)菌或病毒感染,均診斷術(shù)后呼吸道感染。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 傷口感染 未使用抗生素組1例多指切除術(shù)的患兒術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫,有輕度化膿性感染征象,膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌;另1例腹股溝斜疝患兒腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)環(huán)口處經(jīng)皮穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié),考慮線結(jié)反應(yīng),按傷口感染處理。使用抗生素組中,1例鞘膜積液患兒行開放性鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)傷口局部紅腫,無化膿性感染。兩組傷口感染率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        2.2 手術(shù)非相關(guān)部位感染 未使用抗生素組呼吸道感染2例,使用抗生素組呼吸道感染3例,兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。

        3 討論

        手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。傷口感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥,抗菌藥物在圍手術(shù)期的正確預(yù)防應(yīng)用有助于減少手術(shù)部位的感染。根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,外科清潔手術(shù)一般無需預(yù)防性使用抗生素[1],僅對(duì)于創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長、滲血多或一旦感染后果嚴(yán)重(如放置永久性假體、人造血管等)者可考慮使用;對(duì)于Ⅱ類切口,均可考慮使用抗生素;而Ⅲ類切口則必須使用抗生素。而實(shí)際情況是,外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用非常普遍,抗菌藥物的濫用導(dǎo)致了世界性細(xì)菌耐藥性的日趨嚴(yán)重[2]。規(guī)范并嚴(yán)格管理圍術(shù)期抗生素使用,具有重要意義。

        小兒患者免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善,加上手術(shù)打擊,術(shù)后抵御外來微生物侵襲的能力有所下降,理論上術(shù)后出現(xiàn)傷口感染或者呼吸道感染的幾率應(yīng)增加??赡艹鲇谝陨峡紤],小兒外科醫(yī)生在清潔手術(shù)患兒身上使用抗生素的比率居高不下,而且存在使用廣譜抗生素的情況,反映出醫(yī)生對(duì)術(shù)后感染的擔(dān)憂。但是,抗生素的濫用,特別是廣譜抗菌藥物的過度使用,會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重[3]。目前認(rèn)為小兒預(yù)防性使用抗生素的指征有:①新生兒(容易有肺部并發(fā)癥)手術(shù);2腹部手術(shù)有污染可能者;3腸道手術(shù)的準(zhǔn)備;④嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷(包括開放性創(chuàng)傷);⑤早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、營養(yǎng)不良或使用激素者。

        小兒外科清潔手術(shù)種類多為腹股溝斜疝、鞘膜積液、多指、體表血管瘤等,一般情況下患兒體格發(fā)育未受影響。以上幾種手術(shù)方式均較為簡單,小兒麻醉也日趨成熟、安全。所以,在排除機(jī)體存在易感因素如營養(yǎng)不良、貧血、感染等情況下,該部分患兒對(duì)于手術(shù)打擊還是有一定承受能力的。本次回顧性對(duì)照分析的結(jié)果也提示,對(duì)于小兒清潔手術(shù),圍手術(shù)期是否使用抗生素與術(shù)后傷口、呼吸道是否出現(xiàn)感染無顯著性相關(guān),說明了對(duì)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》小兒患者同樣適用,小兒清潔手術(shù)一般情況下無需預(yù)防性使用抗生素。而未使用抗生素組傷口、呼吸道感染率共為4.25%,根據(jù)“任何術(shù)后預(yù)防期感染率超過5%的外科手術(shù)均應(yīng)給予預(yù)防性抗生素”的標(biāo)準(zhǔn)[4],亦未達(dá)到預(yù)防性使用抗生素的要求。

        在統(tǒng)計(jì)分析的過程中我們還發(fā)現(xiàn),即使僅針對(duì)于圍術(shù)期用藥的方法而言,亦存在不足之處,例如有相當(dāng)部分患兒的抗生素是術(shù)后才第一次使用的。已有研究明確表明,術(shù)后3 h內(nèi)使用抗生素幾乎沒有預(yù)防感染的效果[5]。

        合理應(yīng)用抗菌藥物,對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約衛(wèi)生資源有著積極意義。此外,對(duì)于維持患者機(jī)體微生態(tài)的平衡穩(wěn)定,在世界范圍內(nèi)減少細(xì)菌耐藥性等方面,均有著重要的意義。目前,需要強(qiáng)調(diào)的是,圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用需有力的監(jiān)督機(jī)制保證,實(shí)施規(guī)范化預(yù)防用藥需要各有關(guān)部門的共同響應(yīng)。如果能夠?qū)⒑侠碛盟幾鳛橐豁?xiàng)重要指標(biāo)納入到醫(yī)院考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中,那么,圍手術(shù)期抗生素合理使用就有可能取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。另外,建議將臨床醫(yī)師圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)納入外科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容中,外科臨床醫(yī)師應(yīng)積極參與。還有就是建立一支稱職的臨床藥師隊(duì)伍,建立健全臨床藥師制度,實(shí)行藥師下臨床,為臨床合理用藥提供咨詢和建議,進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥行為,推動(dòng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的順利實(shí)施。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2004.

        [2]李宏光,李淑芬.臨床抗生素應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(2):130-131.

        [3]黎沾良.合理使用抗生素預(yù)防手術(shù)部位感染.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10(1):14-15.

        [4]李寧,黎介壽.圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的進(jìn)展.普外臨床,1991,6(4):242.

        [5]時(shí)德.普外科中預(yù)防用抗生素.普外臨床,1995,10(1):4.

        猜你喜歡
        小兒手術(shù)
        小兒腹瀉不要慌,中醫(yī)貼敷來相幫
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        夜盜小兒(下)
        幽默大師(2020年11期)2020-11-26 06:12:18
        夜盜小兒
        幽默大師(2020年10期)2020-11-10 09:07:20
        小兒涵之三事
        海峽姐妹(2019年12期)2020-01-14 03:24:46
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        小兒推拿退熱作用探討
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        辨證論治小兒慢性咳嗽40例
        虎白女粉嫩粉嫩的18在线观看| 亚洲人成77777在线播放网站| 国内精品久久久久影院一蜜桃| 成年午夜无码av片在线观看| 成年视频国产免费观看| 久久亚洲国产欧洲精品一| 久久精品国产亚洲av沈先生| 与最丰满美女老师爱爱视频| 一本色道久久亚洲综合| 国产精品毛片完整版视频| 中文字幕无码不卡免费视频| 亚洲A∨无码国产精品久久网| 欧美亚洲国产丝袜在线| 亚洲av精品一区二区| 亚洲不卡免费观看av一区二区| 久草青青91在线播放| av永久天堂一区二区三区| 又污又爽又黄的网站| 中文字幕天堂在线| 人片在线观看无码| 视频女同久久久一区二区| 日产乱码一二三区别免费l| 欧美一区二区三区久久综| 在线永久看片免费的视频| 国产91AV免费播放| 精品日韩在线观看视频| 日韩精品一区二区三区在线视频| 又色又爽又黄还免费毛片96下载| 久久88综合| 中文字幕亚洲视频三区| 久久96日本精品久久久| 色偷偷色噜噜狠狠网站30根 | 亚洲中文字幕无码中字| 亚洲福利天堂网福利在线观看| av一区二区三区有码| 亚洲精品国产成人片| 日本一区午夜艳熟免费| 国内精品人人妻少妇视频| av免费观看网站大全| 精品国产av色一区二区深夜久久| 在线一区不卡网址观看|