廖群香 鄧茂蓮

肺動脈高壓大多為慢性持續(xù)性發(fā)展而成，患者發(fā)病緩慢，臨床癥狀不典型，無特異性，臨床診斷意識不足常容易發(fā)生誤診、漏診，本文通過總結(jié)彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓患者的病因情況，評價彩色多普勒超聲在肺動脈高壓診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2006年4月至2008年12月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓患者42例，其中男性22例、女性20例，年齡最大80歲、最少14歲，平均年齡36歲，全部患者均有臨床癥狀，表現(xiàn)為氣喘、胸悶、胸痛、頭暈等而就醫(yī)或住院。

肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按超聲醫(yī)學(xué)第三版［1］肺動脈高壓的定量標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(sPAP)＞30 mm Hg，平均壓(mPAP)20 mm Hg。靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓＞30 mm Hg，和/或肺動脈平均壓＞20 mm Hg或運(yùn)動后肺動脈平均壓＞30 mm Hg(高原地區(qū)例外)。平均壓在30～40 mm Hg的為輕型，平均壓在40～70 mm Hg為中型，平均壓＞70 mm Hg為重型肺動脈高壓。

1.2 方法 采用東芝6000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5兆，患者取左側(cè)臥位或平臥位，于胸骨旁3-4肋間探查，用左室長軸切面，顯示M型圖像，測量各房室大小及主動脈內(nèi)徑;大動脈短軸切面測量肺動脈、左、右肺動脈內(nèi)徑，觀察肺動脈瓣膜結(jié)構(gòu)、左、右肺動脈內(nèi)有否血栓樣的斑塊回聲;選取四腔心切面觀察房、室間隔回聲及運(yùn)動情況;彩色多普勒顯示三尖瓣反流束，用面積法勾畫反流量，估測三尖瓣反流程度。在彩色多普勒的指示下，用連續(xù)多普勒測定三尖瓣最大反流速度，應(yīng)用簡化的柏努利方程計算壓差［2］，計算收縮期右房室壓差加上右房壓，估測肺動脈壓。操作時注意調(diào)整探頭角度及頻譜取樣線使之與射流方向保持一致。

2 結(jié)果

42例肺動脈高壓患者二維聲像全部有右室、左、右房增大，肺動脈不同程度擴(kuò)張，部分右室壁增厚，室間隔運(yùn)動減弱，室間隔與左室壁運(yùn)動呈同向運(yùn)動;彩色多普勒顯示三尖瓣收縮期出現(xiàn)大小不等面積的五彩鑲嵌的反流束，反流面積最大的22.5 cm2，以藍(lán)色為主向右房反流;連續(xù)多普勒取樣錄得負(fù)向填實(shí)的湍流頻譜，流速最高測得-4.38 m/s，壓力為76.7 mm Hg，最小測得-2.87 m/s，壓力為33 mm Hg，按肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在42例患者中，重型肺動脈高壓20例，中型18例，輕型4例，并鑒別診斷出不同原因引起肺動脈高壓的疾病，明確了導(dǎo)致肺動脈高壓的原發(fā)病灶，其中風(fēng)濕性心臟病13例，肺性心臟病16例，先天性心臟病6例(其中包括室間隔缺損2例，房間隔缺損3例，動脈導(dǎo)管未閉1例)，低蛋白血癥1例，轉(zhuǎn)移性肺癌1例，以上定義為繼發(fā)性肺動脈高壓，其余5例為不明原因的肺動脈高壓，定義為原發(fā)性肺動脈高壓［3］，本文研究結(jié)果繼發(fā)性與原發(fā)性肺動脈高壓所測數(shù)據(jù)無顯著性差異，本文不作分別討論。

3 討論

3.1 肺動脈高壓是一種獨(dú)立的疾病，又可以是其他疾病并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，病因涉及多個學(xué)科，引起肺動脈高壓病因較多，較復(fù)雜，本組病例表明，風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟病占多數(shù)，其次為先天性左向右分流的心臟病，以及不明原因的原發(fā)性肺動脈高壓，盡管不同原因引起的肺動脈高壓都有共同的血流動力學(xué)的特點(diǎn)，其特點(diǎn)是肺循環(huán)血量增加，肺血管阻力進(jìn)行性增高。隨著病情發(fā)展，最終導(dǎo)致右心衰竭心臟?。?］。臨床上出現(xiàn)下肢浮腫、肝大、肝淤血、胸水等癥狀。出現(xiàn)右心衰竭的根本原因是肺動脈高壓，而肺動脈高壓的程度往往是原發(fā)病灶的嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo)。本組37例繼發(fā)性肺動脈高壓當(dāng)中的風(fēng)濕性心臟病，慢性肺部疾病，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓，有利于臨床早期治療，對原發(fā)疾病的病因選擇治療方案，有效地減輕、疏通右心循環(huán)壓力。對先天性左向右分流的房室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，也有利于患者選擇手術(shù)的最佳時期，以避免發(fā)展成重型肺動脈高壓，引起右向左分流的艾里森曼格綜合癥，而延誤或喪失治療時機(jī)。

3.2 肺動脈高壓分輕、中、重型，從本組病例數(shù)據(jù)分析，大多數(shù)患者病情較重，中、重型肺動脈高壓患者占90.9%，說明病情長，早期未能重視對原發(fā)基礎(chǔ)疾病的積極治療，延誤了最好的治療時機(jī)?；A(chǔ)疾病改善后肺動脈高壓多數(shù)可以綬解，困此應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，肺動脈高壓亟待需要重視和加強(qiáng)治療。

3.3 彩色多普勒超聲檢查較清晰顯示心臟的各腔室形態(tài)結(jié)構(gòu)、各瓣膜運(yùn)動變化以及大血管內(nèi)血流頻普及血流動力學(xué)，測得各房室腔壓力價差，并有助于鑒別診斷引起肺動脈高壓的原發(fā)病灶和病情評估。應(yīng)用彩色多普勒指引連續(xù)多普勒錄得三尖瓣反流速度，通過反流速度的頻譜形態(tài)，時間參數(shù)，準(zhǔn)確測定壓差來診斷肺動脈壓。彩色多普勒超聲檢查肺動脈高壓是目前不可否定的一項無創(chuàng)的篩查方法，更適合基層醫(yī)院的推廣和開展，有學(xué)者報告此法與有創(chuàng)的右心導(dǎo)管測壓法的結(jié)果比較無顯著性差異［5］，但在實(shí)際操作中應(yīng)注意三尖瓣反流束與測束夾角調(diào)整至最小，使三尖瓣反流束真實(shí)可靠。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，4.

［2］于三新.功能診斷.人民衛(wèi)生出版社，1997:271-276.

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，4.

［4］胡大一.急診心臟病學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［5］曹鐵生，多普勒測壓技術(shù)在原發(fā)性肺動脈高壓療效觀測中的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(2):112-114.