李劍秋 王麗榮 于慧琳

PICC管指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，由肘正中靜脈置入，經(jīng)貴要靜脈(或頭靜脈)-腋靜脈-鎖骨下靜脈匯入上腔靜脈。本文通過50例患者PICC管置入術(shù)后的淺靜脈及淺表組織及腋靜脈、鎖骨下靜脈聲像圖表現(xiàn)及臨床診治資料進行回顧性分析，以探討靜脈留置PICC管后超聲檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者為2008年1月至2009年6月于我院化療科行PICC管置入，年齡45～70歲，其中置入后無癥狀者40例，沿淺靜脈走形發(fā)生皮膚及皮下軟組織紅腫者8例，局部感染1例，靜脈血栓1例。檢查時間:置管后2 d～6月。

1.2 方法 使用GE-730、ALOKA-2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7-10MHz?；颊咂脚P檢查床上，上肢外展外旋90°手心朝上，涂布耦合劑自肘正中靜脈-貴要靜脈(頭靜脈)-腋靜脈-鎖骨下靜脈。探頭輕置于皮膚表面，自肘正中靜脈穿刺點起上行，沿置入管走形觀察PICC管留置于靜脈內(nèi)情況，靜脈壁有無增厚，靜脈管腔內(nèi)血流充盈情況，血栓有無及皮膚、皮下軟組織有無炎癥、水腫等改變。

2 結(jié)果

PICC管置入后，50例患者中40例無臨床癥狀(80%)，彩超檢查局部皮膚、皮下軟組織厚度、回聲無異常，靜脈壁回聲纖細光滑，靜脈管腔內(nèi)可見PICC管的平行管回聲，管腔內(nèi)回聲清晰，靜脈壁與PICC管壁間可見彩色血流充盈;8例患者(1.6%)沿置入PICC管的淺靜脈走形局部皮膚紅腫，皮溫升高，彩超檢查局部皮膚及皮下軟組織明顯增厚，回聲略增強，CDFI彩色血流較豐富。自肘正中靜脈-貴要靜脈(6例)/頭靜脈(2例)遠心段1/3-2/3段靜脈壁增厚略粗糙，靜脈內(nèi)徑無明顯增寬，PICC管與靜脈壁間可見彩色血流信號，PICC管腔內(nèi)回聲清晰，腋靜脈、鎖骨下靜脈血管內(nèi)徑及靜脈管壁回聲正常，彩色血流充盈良好。超聲提示:①肘正中靜脈-貴要靜脈(或頭靜脈)遠心段1/3-2/3段靜脈壁增厚(考慮淺表組織炎癥所致)，②皮下軟組織炎癥、水腫;給予局部硫酸鎂濕敷+紅光治療5～7 d后復(fù)查超聲局部未見異常。1例(0.2%)患者洗澡后發(fā)現(xiàn)穿刺點局部紅腫，彩超檢查:皮膚穿刺點處周圍皮下軟組織明顯增厚，距皮膚表面0.2 cm處可見范圍0.7 cm×0.8 cm不規(guī)則非純性無回聲暗區(qū)，與PICC管界限欠清晰，其內(nèi)未檢出彩色血流，周邊軟組織彩色血流較豐富。肘正中靜脈-鎖骨下靜脈超聲檢查未見異常。超聲提示:穿刺點處不規(guī)則非純性無回聲暗區(qū)(考慮炎性滲出);局部用碘伏棉簽輕壓后擠出少許分泌物，配合抗炎治療5 d后復(fù)查超聲，皮膚穿刺點處周圍皮下軟組織厚度正常，不規(guī)則液性暗區(qū)消失;1例(0.2%)上肢肘正中靜脈至頭靜脈遠心段2/3靜脈增寬，壁粗糙，靜脈壁與PICC管壁間可見極低回聲顯示，探頭輕壓靜脈內(nèi)徑無明顯變化，靜脈內(nèi)未見彩色血流充盈。頭靜脈近心段1/3血管內(nèi)徑正常，靜脈壁尚光滑，內(nèi)回聲尚清晰，腋靜脈及鎖骨下靜脈血管內(nèi)徑正常，彩色血流充盈尚可。超聲提示:肘正中靜脈-頭靜脈遠心段2/3靜脈內(nèi)血栓形成。給予溶栓治療2周后彩超復(fù)查:肘正中靜脈-頭靜脈遠心段1/3靜脈內(nèi)徑較前縮窄，靜脈壁與PICC管壁間可見少許低回聲顯示，CDFI可檢出星點狀彩色血流信號，近心段2/3內(nèi)可檢出稀疏彩色血流，腋靜脈、鎖骨下靜脈血管內(nèi)徑正常，彩色血流充盈良好。3月后超聲復(fù)查，皮膚、皮下軟組織、靜脈內(nèi)及PICC管均未見異?；芈?。

3 討論

上肢淺靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)，沿橈側(cè)走形的為頭靜脈，尺側(cè)走形的為尺靜脈，在肘窩處兩者通過肘正中靜脈交通后，頭靜脈上行穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或肱靜脈。貴要靜脈上行至臂中點稍下方穿深筋膜延續(xù)為肱靜脈或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。①上肢淺靜脈(肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈)靜脈壁薄，纖細光滑，靜脈內(nèi)清晰，可見隨呼吸周期性變化的單向彩色血流信號，加壓后靜脈腔消失。靜脈血栓急性期靜脈管徑增寬，管腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲或極低回聲，血栓處靜脈不能壓閉，血栓段靜脈內(nèi)完全阻塞的無血流信號，部分阻塞的可探及少量血流信號;②靜脈留置PICC管適用于5 d以上的中、長期靜脈治療，和(或)靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置一年。對于需要周期性治療的、靜脈通道不好、年齡較大的尤其是需要輸入有刺激性的化療藥物患者，臨床常采用PICC管留置治療。對于PICC管留置后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥:置管部位出現(xiàn)感染、壞死，皮膚、皮下軟組織炎，靜脈炎，靜脈血栓形成，血管內(nèi)膜損傷，排異反應(yīng)等，超聲檢查可以確認病灶出現(xiàn)的部位、范圍，病變程度及臨床治療后局部病灶的變化。一般情況下，上肢淺靜脈因其位置表淺，血液容量小，靜脈易壓縮，超聲檢查較難施行。PICC管置入后，對局部靜脈管腔起到支撐作用，可以沿PICC管走形對局部皮膚、皮下組織有無水腫、炎癥，靜脈壁有無損傷、靜脈內(nèi)有無血栓及PICC管的情況作系列掃查，且具有安全、準(zhǔn)確、簡便、迅速、無禁忌證、可重復(fù)、無創(chuàng)傷、以及圖像直觀、清晰、易于定位等優(yōu)點，本病例中超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。由此可見，彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)且有較高敏感性、特異性的診斷方法，對上肢淺靜脈PICC管置入后及并發(fā)癥的診斷及臨床療效的評估具有極其重要的意義。

［1］曹鐵生，段云友.多普勒超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006，06.